《1 例皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸患者的个案护理》.docVIP

《1例皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸患者的个案护理》

一、疾病概述

皮肤真菌感染是由真菌侵犯皮肤、毛发和甲等引起的一类疾病。常见的皮肤真菌感染包括体癣、股癣、手癣、足癣等。梗阻性黄疸是由于各种原因导致胆汁排泄通道受阻，胆汁淤积在肝脏和胆管内，引起黄疸的一种疾病。皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸较为少见，病情复杂，治疗和护理难度较大。

二、病因及发病机制

1.皮肤真菌感染的病因及发病机制

病因：皮肤真菌感染主要由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌等真菌引起。这些真菌可以通过直接接触感染，如与患有真菌感染的人或动物接触；也可以通过间接接触感染，如使用被真菌污染的物品。此外，一些因素如潮湿、多汗、免疫力低下、长期使用抗生素等也容易诱发皮肤真菌感染。

发病机制：真菌侵入皮肤后，在适宜的环境下生长繁殖，破坏皮肤的角质层，引起炎症反应。皮肤癣菌主要侵犯皮肤的角质层，引起角化过度、鳞屑等症状；酵母菌和霉菌则可以侵犯皮肤的深层组织，引起水疱、脓疱等症状。

2.梗阻性黄疸的病因及发病机制

病因：梗阻性黄疸的病因主要包括胆管结石、胆管肿瘤、胰头肿瘤、壶腹周围肿瘤等。这些疾病可以导致胆管狭窄或阻塞，胆汁排泄不畅，淤积在肝脏和胆管内，引起黄疸。

发病机制：胆汁排泄通道受阻后，胆汁中的胆红素不能正常排入肠道，而是反流进入血液，导致血清胆红素升高，引起黄疸。同时，胆汁淤积还可以引起肝脏和胆管的炎症反应，导致肝功能损害。

三、临床表现

1.皮肤真菌感染的临床表现

皮肤损害：不同类型的皮肤真菌感染表现不同。体癣和股癣主要表现为环形或半环形的红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，中央有自愈倾向；手癣和足癣主要表现为手掌和足底的水疱、鳞屑、角化过度等，可伴有瘙痒；甲癣主要表现为指甲增厚、变形、变色等。

瘙痒：皮肤真菌感染常伴有瘙痒，瘙痒程度因人而异，可轻可重。

2.梗阻性黄疸的临床表现

黄疸：皮肤和巩膜黄染是梗阻性黄疸的主要表现。黄疸的程度与胆汁淤积的程度有关，可轻可重。

腹痛：部分患者可出现腹痛，疼痛的性质和程度因病因不同而异。如胆管结石引起的腹痛常为绞痛，胆管肿瘤和胰头肿瘤引起的腹痛常为隐痛或胀痛。

其他症状：梗阻性黄疸还可伴有恶心、呕吐、食欲不振、乏力等消化系统症状，以及皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等。

四、治疗要点

1.皮肤真菌感染的治疗

局部治疗：对于轻度的皮肤真菌感染，可以使用外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。外用药物应涂抹在患处，每天12次，坚持使用24周。

系统治疗：对于严重的皮肤真菌感染或外用药物治疗效果不佳的患者，可以使用口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。口服药物应在医生的指导下使用，注意药物的不良反应。

2.梗阻性黄疸的治疗

病因治疗：根据梗阻的原因进行治疗。如胆管结石可以采用内镜下取石或手术取石；胆管肿瘤和胰头肿瘤可以采用手术切除、放疗、化疗等综合治疗。

对症治疗：对于黄疸严重的患者，可以采用利胆、退黄等药物治疗，如熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。同时，应注意补充维生素K，预防出血。

五、实验室检查结果

1.皮肤真菌感染的实验室检查结果

真菌镜检：取皮肤损害处的鳞屑、水疱液等进行真菌镜检，可发现真菌菌丝或孢子。

真菌培养：将皮肤损害处的标本进行真菌培养，可确定真菌的种类，为治疗提供依据。

2.梗阻性黄疸的实验室检查结果

肝功能检查：血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主。同时，可伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等升高。

腹部超声、CT或MRI：可显示胆管扩张、梗阻的部位和原因。

六、护理诊断

1.皮肤完整性受损：与皮肤真菌感染引起的皮肤损害有关。

2.舒适改变：与皮肤瘙痒、黄疸等症状有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

4.有感染的危险：与皮肤破损、免疫力低下有关。

5.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。

七、护理措施

1.皮肤护理

保持皮肤清洁：定期为患者洗澡，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。洗澡后及时擦干皮肤，涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。

遵医嘱用药：按照医生的嘱咐使用外用抗真菌药物，涂抹药物时应均匀、足量，覆盖整个患处。注意观察药物的不良反应，如皮肤过敏、刺激等。

避免搔抓：告知患者避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。可以为患者提供柔软的棉质手套，夜间睡觉时戴上，防止搔抓。

2.舒适护理

缓解皮肤瘙痒：保持皮肤清洁，避免使用刺激性的物品。可以使用温水擦拭皮肤，或使用炉甘石洗剂等止痒药物。避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。

减轻黄疸症状：保持室内光线柔和，避免强光刺激。注意休息，避免过度劳累。饮食宜清淡，避免油腻、辛辣等刺激性食物。

3.营养支持

饮食指导：根据患者的病