《1 例 IVFET 宫内早孕合并宫外孕破裂病人的个案护理》.docVIP

《1例IVFET宫内早孕合并宫外孕破裂病人的个案护理》

一、疾病概述

体外受精胚胎移植（IVFET）是一种辅助生殖技术，通过将卵子和精子在体外受精，培养成胚胎后再移植到子宫内。宫内早孕是指胚胎在子宫内正常着床发育，而宫外孕则是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，最常见的部位是输卵管。当IVFET后出现宫内早孕合并宫外孕破裂时，病情往往十分危急，可导致严重的出血、休克等并发症，甚至危及生命。

二、病因及发病机制

1.病因

IVFET技术本身：IVFET过程中，胚胎移植可能会导致多个胚胎同时着床，其中一个胚胎可能在子宫内着床形成宫内早孕，而另一个胚胎可能在子宫以外的部位着床形成宫外孕。

输卵管因素：输卵管炎症、输卵管粘连、输卵管狭窄等输卵管病变是宫外孕的常见病因。在IVFET过程中，即使将胚胎直接移植到子宫内，也有可能因为输卵管的异常蠕动或其他原因，导致胚胎进入输卵管着床。

其他因素：子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤等因素也可能增加宫外孕的发生风险。

2.发病机制

胚胎着床异常：在IVFET后，胚胎可能在子宫以外的部位着床，如输卵管、卵巢、腹腔等。随着胚胎的发育，着床部位的组织逐渐被破坏，血管破裂，导致出血。

宫外孕破裂：当宫外孕的胚胎继续生长，导致着床部位的组织无法承受其压力时，就会发生破裂。破裂后，血液流入腹腔，引起剧烈的腹痛和内出血。如果不及时治疗，可导致休克甚至死亡。

三、临床表现

1.腹痛

突然发生的剧烈腹痛是宫外孕破裂的主要症状。疼痛通常位于下腹部一侧，可呈撕裂样或绞痛样。疼痛程度因人而异，部分患者可能疼痛难忍，甚至出现休克症状。

腹痛可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

2.阴道流血

部分患者可能出现阴道流血，出血量一般较少，呈点滴状或暗红色。阴道流血可能与宫外孕胚胎的生长导致着床部位的组织破坏有关。

3.休克症状

当宫外孕破裂导致大量内出血时，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。休克症状的严重程度与出血量和出血速度有关。

4.其他症状

部分患者可能出现头晕、乏力、心悸等症状，这是由于失血导致的贫血和循环功能障碍引起的。

四、治疗要点

1.手术治疗

对于宫外孕破裂的患者，手术治疗是首选的治疗方法。手术的目的是切除宫外孕病灶，止血，挽救患者的生命。

手术方式可以根据患者的具体情况选择，如输卵管切除术、输卵管开窗取胚术等。如果患者同时有宫内早孕，且希望继续妊娠，可以在手术中尽量保留子宫和宫内胚胎。

2.药物治疗

在某些情况下，如患者病情较轻、出血量较少、生命体征稳定等，可以考虑采用药物治疗。药物治疗的目的是杀死宫外孕的胚胎，促进其吸收。

常用的药物有甲氨蝶呤等，药物治疗需要密切观察患者的病情变化，如腹痛、阴道流血、血βHCG水平等。如果药物治疗效果不佳，仍需要进行手术治疗。

五、实验室检查结果

1.血βHCG测定

血βHCG水平升高是怀孕的标志，但在宫外孕破裂时，血βHCG水平可能升高不明显或升高缓慢。通过动态监测血βHCG水平的变化，可以帮助判断胚胎的发育情况和治疗效果。

2.血常规

宫外孕破裂可导致大量内出血，血常规检查可显示血红蛋白和红细胞计数下降，提示贫血。白细胞计数可能升高，提示炎症反应。

3.凝血功能检查

大量内出血可导致凝血功能障碍，凝血功能检查可显示凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低等。

4.超声检查

超声检查是诊断宫外孕的重要方法之一。在宫外孕破裂时，超声检查可显示子宫旁有包块，腹腔内有积液等。同时，超声检查还可以观察宫内胚胎的发育情况。

六、护理诊断

1.疼痛：与宫外孕破裂引起的腹痛有关。

2.组织灌注量不足：与宫外孕破裂导致的内出血有关。

3.焦虑：与病情危急、担心胎儿安危有关。

4.知识缺乏：缺乏IVFET后合并宫外孕的相关知识。

5.潜在并发症：感染、休克等。

七、护理措施

1.疼痛护理

评估疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采取相应的止痛措施。如给予患者止痛药、采用放松技巧等。

为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激，以减轻疼痛。

密切观察患者的疼痛变化，及时报告医生并调整治疗方案。

2.组织灌注量不足的护理

迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。根据患者的病情和出血量，选择合适的输液速度和液体种类。

密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、尿量等，及时发现休克的早期症状并采取相应的措施。

做好输血准备，根据医生的医嘱及时给予患者输血治疗。

3.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释病情的严重性和治疗的必要性，增强患者的信心。

鼓励患者家属陪伴患者，给予情感上的支持。

及时向患者反馈治疗进