一例重型颅脑损伤患者的颅内压监测与护理.docVIP

一例重型颅脑损伤患者的颅内压监测与护理

一、疾病概述

重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，通常由交通事故、高处坠落、暴力打击等原因引起。由于颅脑组织受到严重的损伤，患者往往病情危急，预后不良。颅内压增高是重型颅脑损伤的常见并发症之一，可导致脑疝、脑缺血、脑缺氧等严重后果，甚至危及生命。因此，对重型颅脑损伤患者进行颅内压监测和护理至关重要。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.交通事故：是重型颅脑损伤的主要原因之一，高速行驶的车辆发生碰撞时，头部受到巨大的冲击力，容易导致颅脑损伤。

2.高处坠落：从高处坠落时，头部着地或受到撞击，也可引起重型颅脑损伤。

3.暴力打击：如钝器打击、锐器刺伤等暴力行为可导致颅脑损伤。

4.其他原因：如爆炸伤、运动损伤等也可能引起重型颅脑损伤。

（二）发病机制

1.原发性损伤：外力直接作用于头部，引起颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等原发性损伤，导致脑组织受损，颅内压升高。

2.继发性损伤：原发性损伤后，由于脑水肿、脑缺血、脑缺氧、颅内感染等因素，可引起继发性损伤，进一步加重颅内压增高。

三、临床表现

（一）意识障碍

1.昏迷：是重型颅脑损伤最常见的临床表现，患者意识丧失，对外界刺激无反应。

2.嗜睡：患者处于睡眠状态，但可被唤醒，唤醒后能回答问题，但很快又入睡。

3.朦胧状态：患者意识模糊，对周围环境的认识不清，定向力障碍。

（二）头痛、呕吐

1.头痛：患者常出现剧烈的头痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的程度与颅内压增高的程度有关。

2.呕吐：多为喷射性呕吐，是颅内压增高的重要表现之一。

（三）瞳孔变化

1.瞳孔缩小：早期可出现一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，这是由于动眼神经受刺激引起的。

2.瞳孔散大：随着颅内压的进一步增高，可出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，这是由于动眼神经受压引起的。

3.双侧瞳孔散大：如果颅内压持续增高，可导致双侧瞳孔散大，对光反射消失，这是脑疝的表现之一。

（四）生命体征变化

1.血压升高：颅内压增高时，可引起血压升高，这是机体的一种代偿反应，通过升高血压来维持脑灌注压。

2.心率减慢：颅内压增高可导致心率减慢，这是由于脑干受压引起的。

3.呼吸不规则：颅内压增高严重时，可出现呼吸不规则，甚至呼吸停止。

四、治疗要点

（一）一般治疗

1.保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物，防止窒息。对于昏迷患者，应行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

2.维持生命体征稳定：密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时给予相应的治疗，维持生命体征稳定。

3.脱水降颅压：使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压。

4.营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可给予肠内或肠外营养支持。

（二）手术治疗

1.颅内血肿清除术：对于颅内血肿较大的患者，应及时行颅内血肿清除术，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压。

2.去骨瓣减压术：对于颅内压增高严重、药物治疗无效的患者，可考虑行去骨瓣减压术，扩大颅腔容积，降低颅内压。

（三）颅内压监测

1.颅内压监测的方法：目前常用的颅内压监测方法有脑室内置管监测、硬膜下置管监测、硬膜外置管监测等。

2.颅内压监测的意义：通过颅内压监测，可以实时了解颅内压的变化情况，为治疗提供依据。同时，还可以指导脱水药物的使用，避免过度脱水导致的不良反应。

五、实验室检查结果

（一）头颅CT或MRI：可显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等病变，有助于明确诊断。

（二）脑脊液检查：对于怀疑颅内感染的患者，可进行脑脊液检查，了解脑脊液的压力、常规、生化等情况。

（三）血液检查：可了解患者的血常规、血生化、凝血功能等情况，为治疗提供参考。

六、护理诊断

（一）意识障碍：与颅脑损伤有关。

（二）清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。

（三）有受伤的危险：与意识障碍、躁动不安有关。

（四）营养失调：低于机体需要量，与意识障碍、不能进食有关。

（五）潜在并发症：脑疝、颅内感染、压疮等。

七、护理措施

（一）颅内压监测护理

1.保持监测系统的通畅：定期检查监测系统的连接是否紧密，避免管路扭曲、受压、堵塞。

2.准确记录颅内压数值：密切观察颅内压的变化情况，每小时记录一次颅内压数值，并绘制颅内压曲线。

3.观察颅内压变化的趋势：分析颅内压变化的原因，如颅内压突然升高，应及时报告医生，并采取相应的措施。

4.注意监测系统的无菌操作：严格遵守无菌操作原则，避免监测系统引起的颅内感染。

（二）病情观察

1.意识状态：观察患者的意识变化，如昏迷程度、嗜睡情况、朦胧状态等，及时发现病情变化。

2.生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并处理。

3.瞳孔变化：观察患者的瞳