一例终末期肾病患者的肾移植术前准备与术后护理.docVIP

一例终末期肾病患者的肾移植术前准备与术后护理

一、疾病概述

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病发展到晚期的共同结局，此时患者的肾脏功能严重受损，无法维持身体正常的代谢和排泄功能。肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，通过将健康的肾脏移植到患者体内，替代受损的肾脏功能，从而提高患者的生活质量和生存率。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.慢性肾小球肾炎：是终末期肾病最常见的病因，约占50%60%。慢性肾小球肾炎是一种免疫介导的炎症性疾病，长期的炎症反应导致肾小球逐渐硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终发展为终末期肾病。

2.糖尿病肾病：随着糖尿病发病率的不断增加，糖尿病肾病已成为终末期肾病的重要病因之一。糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾脏微血管，导致肾小球基底膜增厚、系膜增生和肾小管间质纤维化，最终发展为终末期肾病。

3.高血压肾损害：长期高血压可导致肾脏小动脉硬化、肾小球缺血性硬化和肾小管萎缩，最终发展为终末期肾病。

4.多囊肾：多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，患者的肾脏内充满大小不等的囊肿，随着囊肿的不断增大和增多，会压迫正常的肾组织，导致肾脏功能逐渐丧失，最终发展为终末期肾病。

5.其他原因：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、梗阻性肾病等也可导致终末期肾病。

（二）发病机制

1.肾小球硬化：各种病因导致的肾脏损伤会引起肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和系膜细胞的损伤，导致肾小球滤过功能下降。随着病情的进展，肾小球逐渐硬化，失去滤过功能。

2.肾小管间质纤维化：肾脏损伤还会引起肾小管上皮细胞的损伤和死亡，导致肾小管萎缩和间质纤维化。间质纤维化会进一步加重肾脏功能的损害，形成恶性循环。

3.肾血管病变：长期的肾脏疾病会导致肾血管病变，如小动脉硬化、动脉粥样硬化等，影响肾脏的血液供应，加重肾脏功能的损害。

4.免疫机制：在一些肾脏疾病中，免疫机制起着重要的作用。免疫复合物的沉积、自身抗体的产生等会导致肾脏的免疫损伤，加速肾脏疾病的进展。

三、临床表现

（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.水肿：由于肾脏排水功能下降，患者可出现不同程度的水肿，轻者仅表现为眼睑和下肢水肿，重者可出现全身水肿，甚至胸水、腹水。

2.高血压：水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统的激活可导致高血压。高血压可加重肾脏损伤，形成恶性循环。

3.高钾血症：肾脏排钾功能下降可导致高钾血症。高钾血症可引起心律失常、心脏骤停等严重后果。

4.代谢性酸中毒：肾脏排泄酸性物质的功能下降可导致代谢性酸中毒。代谢性酸中毒可引起乏力、食欲不振、呼吸深快等症状。

（二）消化系统症状

1.食欲不振：由于毒素在体内蓄积，可影响消化系统的功能，导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。

2.口腔异味：患者可出现口腔异味，如氨味等。

3.消化道出血：严重的尿毒症患者可出现消化道出血，表现为呕血、黑便等。

（三）血液系统症状

1.贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致贫血。贫血可引起乏力、头晕、心慌等症状。

2.出血倾向：由于血小板功能异常和凝血因子缺乏，患者可出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。

（四）神经系统症状

1.乏力、失眠：毒素在体内蓄积可影响神经系统的功能，导致乏力、失眠等症状。

2.记忆力减退：严重的尿毒症患者可出现记忆力减退、认知障碍等症状。

3.抽搐、昏迷：高钾血症、代谢性酸中毒等可导致抽搐、昏迷等严重后果。

四、治疗要点

（一）肾移植术前准备

1.全面评估患者的身体状况：包括心脏、肝脏、肺等重要器官的功能，以及感染、凝血功能等方面的情况。

2.控制血压、血糖：对于合并高血压、糖尿病的患者，应积极控制血压、血糖，以减少术后并发症的发生。

3.纠正贫血和营养不良：给予促红细胞生成素、铁剂、维生素等药物，纠正贫血；给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，纠正营养不良。

4.透析治疗：对于尿毒症症状明显的患者，应进行透析治疗，以维持身体的内环境稳定。

5.寻找合适的供肾：通过亲属活体供肾、公民逝世后器官捐献等途径，寻找合适的供肾。

6.进行组织配型和免疫抑制治疗：进行HLA配型、群体反应性抗体检测等，选择合适的供肾；术前给予免疫抑制剂，预防排斥反应的发生。

（二）肾移植术后护理

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液等情况。

3.引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理引流管堵塞、脱落等情况。

4.饮食护理：术后早期给予清淡、易消化的饮食，逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素的饮食。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

5.药物治疗：术后需要长期服用免疫抑制剂，预防排斥反应的