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《1例口服胆巴急性中毒患者的救治护理》

一、疾病概述

胆巴，即盐卤，主要成分为氯化镁、氯化钠和硫酸镁等。口服胆巴可导致急性中毒，病情严重，可危及生命。中毒后主要影响神经系统、心血管系统和消化系统等，引起一系列症状。

二、病因及发病机制

1.病因

误服：常见的原因是误将胆巴当作其他物质服用，如误当作调味品、药物等。

自杀：部分患者可能因心理问题选择口服胆巴自杀。

2.发病机制

对神经系统的影响：胆巴中含有的镁离子可抑制中枢神经系统，导致嗜睡、昏迷等症状。同时，还可影响周围神经系统，引起肌肉无力、感觉异常等。

对心血管系统的影响：高浓度的镁离子可抑制心脏传导系统，导致心律失常、低血压等。此外，还可引起血管扩张，导致外周循环血量减少。

对消化系统的影响：胆巴可刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。严重时可导致胃肠道出血、穿孔等。

三、临床表现

1.神经系统症状

早期可出现头晕、头痛、乏力等症状。随着中毒程度的加重，可出现嗜睡、昏迷、抽搐等。

感觉异常，如肢体麻木、刺痛等。

肌肉无力，严重时可导致呼吸肌麻痹。

2.心血管系统症状

心律失常，如心动过缓、心动过速、室性心律失常等。

低血压，严重时可导致休克。

心电图改变，如T波低平、倒置，ST段压低等。

3.消化系统症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

呕吐物和粪便可呈血性，提示胃肠道出血。

严重时可导致胃肠道穿孔，出现腹膜炎症状。

四、治疗要点

1.清除毒物

洗胃：立即给予患者洗胃，清除胃内尚未吸收的胆巴。可使用温水或生理盐水洗胃，直至洗出液清澈无味。

导泻：洗胃后给予患者导泻，促进肠道内毒物的排出。可使用硫酸镁、硫酸钠等泻药。

2.对症治疗

维持呼吸和循环功能：对于呼吸肌麻痹的患者，应给予呼吸机辅助呼吸。对于心律失常、低血压等患者，应给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、升压药物等。

纠正电解质紊乱：胆巴中毒可导致高镁血症、低钙血症等电解质紊乱，应及时给予相应的治疗，如补充钙剂等。

保护胃肠道黏膜：给予患者胃黏膜保护剂，如硫糖铝、奥美拉唑等，预防胃肠道出血和穿孔。

3.解毒治疗

钙剂：钙剂可与镁离子结合，降低镁离子的毒性。可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙等钙剂。

透析治疗：对于严重中毒的患者，可考虑进行血液透析或腹膜透析，清除体内的毒物。

五、实验室检查结果

1.血常规：可出现白细胞升高、血红蛋白降低等，提示可能存在感染、出血等情况。

2.血生化：可出现高镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。肝肾功能可出现异常，如转氨酶升高、肌酐升高等。

3.心电图：可出现心律失常、T波低平、倒置，ST段压低等改变。

六、护理诊断

1.清理呼吸道无效：与中毒导致的呼吸肌麻痹有关。

2.组织灌注量改变：与中毒引起的心血管系统功能障碍有关。

3.有受伤的危险：与中毒导致的意识障碍、肌肉无力等有关。

4.焦虑：与病情严重、担心预后有关。

5.知识缺乏：缺乏对胆巴中毒的认识。

七、护理措施

1.清除毒物的护理

洗胃护理：洗胃时应注意选择合适的胃管，动作轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。洗胃过程中密切观察患者的生命体征，如有异常及时停止洗胃并报告医生。洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。

导泻护理：导泻时应注意观察患者的排便情况，记录排便次数、颜色、性状等。避免使用强烈的泻药，以免引起肠道痉挛和出血。

2.维持呼吸和循环功能的护理

呼吸功能护理：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度等，如有异常及时报告医生。对于呼吸肌麻痹的患者，应做好呼吸机辅助呼吸的护理，包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、观察呼吸机参数等。

循环功能护理：密切观察患者的心率、血压、尿量等，如有异常及时报告医生。根据患者的病情调整输液速度和输液量，避免输液过多过快导致心力衰竭。对于心律失常的患者，应做好心电监护，观察心律失常的类型和程度，及时给予相应的治疗。

3.安全护理

对于意识障碍、肌肉无力的患者，应加床档，防止坠床。必要时使用约束带，防止患者自伤或伤人。保持病房环境安静、整洁，避免不良刺激。

4.心理护理

主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍病情和治疗进展，让他们了解疾病的严重性和可治疗性，增强信心。

5.健康教育

向患者及家属讲解胆巴中毒的原因、症状、治疗方法和预防措施等知识。告知患者及家属避免再次接触胆巴，如有不适及时就医。

八、案例分析

现病史：患者，男性，35岁。因“误服胆巴后出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力2小时”入院。患者2小时前误将胆巴当作饮料服用，约50ml。服用后不久即出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹痛、头晕、乏力等症状。患者无其他既往病史，否认药物过敏史。