中医内科学知识点汇总.docx

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第一章肺系病证

一、感冒

(一)概念

感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、

咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征(冬、春两季为多)。

(二)病因病机

1.病因：外感六淫、时行病毒；病位：肺卫，主要在卫；基本病机——卫表不和，

肺气失宣。

2.外邪侵犯肺卫或从口鼻而入或从皮毛内侵：风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，

上先受之”。

(三)诊断与鉴别

1.风温：初症类感冒，但病势急骤，热势较高，咳嗽、胸痛、头痛较剧；传入营血可见神昏、谵语、惊厥。2.时行感冒：呈流行性，具有传染性，突然起病，恶寒、发热(多为高热)，病情较普通感冒重。

(四)辨证论治

1.治疗原则：解表达邪。《素问?阴阳应象大论篇第五》：“其在皮者，汗而发之”。

2.辨证论治

证型

治法

辨证要点

代表方剂

常人感冒

风寒束表

辛温解表

恶寒重，发热轻，无汗

荆防达表汤或荆防败毒散

风热犯表

辛凉解表

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛

银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表

清暑祛湿解表

头昏重胀痛，舌苔黄或白腻，脉濡数

新加香薷饮

虚体

感冒

气虚感冒

益气解表

恶寒较甚，发热，无汗(或汗出)+气虚症状

参苏饮

阴虚感冒

滋阴解表

身热，微恶风寒+阴虚症状(舌红少苔，脉细数)

加减葳蕤汤

二、咳嗽

(一)概念

指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言；有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

(二)病因病机

1.病因：外感六淫(六淫外邪侵袭肺系)，内邪干肺(内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺)。

2.病位——主要在肺，与肝脾有关，久则及肾；

3.病机——邪犯于肺，肺气上逆；内伤病理因素——痰、火。

(三)诊断与鉴别(＜3周急性咳嗽，＞8周为慢性，中间为亚急性咳嗽)

1.外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺卫症状，邪实。

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内伤咳嗽：多是久病，常反复发作，病程长，多兼他脏病证，邪实正虚。

2.咳嗽与喘证：均为肺气上逆，临床上常咳、喘并见。但咳嗽气逆有声为主，喘证呼吸困难为主。3.肺痨：感染“痨虫”，有传染性，潮热、盗汗、咯血、消瘦为主。

(四)辨证论治

1.治疗原则：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤忌用宣肺散邪法。

(1)外感咳嗽：袪邪利肺，顺应肺之生理，使肺气宣畅则咳嗽自止。

(2)内伤咳嗽：分清虚实上次；标实--祛邪止咳；本虚--扶正补虚；本虚标实--祛邪扶正。2.分证论治：

证型

治法

辨证要点

代表方剂

外感咳嗽

风寒袭肺证

疏风散寒，宣肺止咳

咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白

三拗汤合止嗽散

风热犯肺证

疏风清热，宣肺止咳

咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛

桑菊饮

风燥伤肺证

疏风清肺，润燥止咳

干咳，口咽干，唇鼻干燥，痰少而黏

桑杏汤(温)；杏苏散(凉)

内伤咳嗽

痰湿蕴肺证

燥湿化痰，理气止咳

晨起或食后痰多，进食油腻食物加重；舌白

腻脉濡滑

二陈平胃散合三子养亲

汤

痰热郁肺证

清热肃肺，豁痰止咳

痰黄黏厚稠，苔黄腻，脉滑数

清金化痰汤

肝火犯肺证

清肺泻肝，顺气降火

胸胁胀痛，咳时引痛；症状随情绪波动

黛蛤散合黄芩泻白散

肺阴亏耗证

滋阴清热，润肺止咳

干咳痰少或痰中带血丝+阴虚症状(舌红少

苔，脉细数)

沙参麦冬汤

三、哮病

(一)概念

发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能卧。

(二)病因病机

1.病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。

2.病机：痰阻气道，肺失宣降(宿痰伏肺——诱因引触——痰阻气道，气通挛急，肺失肃降，肺气上逆)。

病位：主要在肺，与脾、肾关系密切。病理因素——以痰为主(伏痰)。

(三)诊断与鉴别：哮病与喘证

哮——声响而言。喘——气息而言。

哮病：是发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声,呼吸气促，甚至喘息不能平卧。

喘证：是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

(四)辨证论治

1.治疗原则：未发时以扶正气为主，既发以攻邪(祛痰利气)为急(朱丹溪)。即——发时治标，平时治本。2.分证论治

证候

治法

辨证要点

代表方

发作

期

冷哮证

宣肺散寒，化痰平喘

喉中痰鸣如水鸡声，痰白、有泡沫，天冷或受凉易发

射干麻黄汤或小青龙汤

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热哮证

清热宣肺，化痰定喘

喉中痰鸣如吼，痰黏稠、面赤、口渴

定喘汤或越婢加半夏汤

寒包热哮证

解表散寒，清化痰热

喉中哮鸣音，痰黄、烦躁，恶寒、无汗

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

风痰哮证

祛风涤痰，降气平喘

喉中痰鸣如吹哨笛或如拽锯，发前眼、耳、鼻、咽发痒，迅即发作

三子养亲汤

虚哮证

补肺纳肾，降气化痰

喉中哮