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平安产险附加门诊急诊医疗保险（C款）条款

注册号为：C00001732522021083012753

总则

第一条本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险或健康保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本附加保险合同的被保险人应为能正常工作或劳动的自然人。

第三条除另有约定外，本附加保险合同的门诊急诊医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或者自保险期间开始且保险单载明的等待期满（续保者自续保生效后）后因疾病，在符合本附加保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）门诊急诊（不含特需门诊）治疗，保险人就其每次实际支出的按照当地基本医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要的、合理的各项门诊急诊医疗费用，扣除保险单载明的每次门急诊免赔额，按赔付比例给付门急诊医疗保险金。

被保险人一次或多次因意外伤害事故或疾病进行门诊急诊治疗，保险人均按上述规定向被保险人分别给付门诊急诊医疗保险金，每次门急诊医疗费用给付金额以每次门急诊医疗费用保险金额为限，累计给付金额以门急诊医疗费用保险金额为限，累计门诊急诊给付次数以门急诊就诊次数为限，当累计给付金额达到门急诊医疗费用保险金额或被保险人给付次数达到门急诊就诊次数（以先到者为准），保险人对该被保险人的保险责任终止。

补偿原则

第五条本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按附加保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

2、若被保险人以参加基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但未以参加基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按附加保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第六条因下列原因造成被保险人进行门诊急诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）核爆炸、核辐射或核污染；

（五）恐怖袭击；

（六）被保险人犯罪或拒捕；

（七）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（八）既往症及其并发症、被保险人在等待期内出现本附加保险合同约定的疾病的，或等待期内接受检查但在等待期后确诊的本附加保险合同约定的疾病；

（九）腰椎间盘膨出和突出症；

（十）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

（十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

（十二）被保险人患职业病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰竭、肝硬化、糖尿病、高血压(Ⅱ期以上）及其引起的并发症；

（十三）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术；

（十四）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（十五）医疗事故；

（十六）各种医疗咨询和健康预测的费用，如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）。

第七条被保险人在下列期间发生保险事故进行门诊急诊治疗的，保险人也不承担给付保险

金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人受毒品、管制药物的影响期间；

（三）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动