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第三章、消化系统疾病
第一单元食管、胃、十二指肠疾病
本单元2023〜2023年约考过153题其中
胃食管反流病7题食管癌21题急性胃炎12
题慢性胃炎9题消化性溃疡约90题胃癌
14题本单元几乎每年必考每年15〜20题,
出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面另
一方面是手术适应证和并发症应重点掌握。
此内容考察形式常结合诊断和治疗综合进行。
一、胃食管反流病
***一（）发病机制
1.病因：
1（）抗反流防御机制抗（反流屏障、食管对
反流物的清除、黏膜对反流袭击作用的抵抗力）
r弱最重要的是LES压减低。
2（）反流物对食管黏膜袭击作用。
2.病理：复层鳞状上皮细胞增生黏膜固
有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞
浸润重（要为中性粒细胞）、糜烂及溃疡
Barrett食管。
**（二）临床表现
1.症状：烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽
困难和吞咽疼痛；瘴球症。
2.并发症：上消化道出血、食管狭窄、
Barrett食管食（管腺癌的重要癌前病变）。食
管反流病尚有食管外的一些表现如哮喘、发
作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、
咽喉炎。
*三（）辅助检查
L内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确
的方法能判断病变的严重限度和有无并发症,
结合活检可与其他因素引起来的食管病变鉴
别。
食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉
矶分级法：
正常：食管粘膜没有破损。
A级一个或一个以上食管粘膜破损长径
5mm
o
B级一个或一个以上食管粘膜破损长径
5mm,但没有融合性病变。
C级,食管粘膜有破损但V70%的食管周
径。
D级食管粘膜有破损至少达成70%的食
管周径。
2.24小时食管pH监测,当患者胃镜检查没
有发现明显异常时，可以行24小时食管pH监
测检查。24小时食管pH监测是认的诊断胃食
管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流
的关系。
(3)食管吞领X线检查：|诊断本病敏感性
(4)食管滴酸实验(acidperfusion
test)：对病人胸痛的鉴别有一定的帮助。
在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为
阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。
5（）食管测压：LES静息压为10-30mmHg,
如LES6mmHg易导致反流。为该病的辅助诊断
方法。
6（）质子泵实验P（PI实验）：嘱病人服用
PPI如奥美拉噗20mg,每日2次，假如症状得
到控制，贝UPPI实验阳性，有助于诊断RE。
（四）诊断
1.有明显的反流症状。
2.内镜下有也许的反流性食管炎表现。
3.食管过度酸反流的客观证据。
**五（）治疗
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