意识障碍—糖尿病急症的诊断和治疗（急诊医学课件）.pptx

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（一）概述;酮症

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒昏迷;1.酮体的生成;2.酮体生成的意义;3.DKA发病基本环节;4.DKA的主要病理生理改变;5.DKA的诱因;6.DKA的临床表现;7.DKA的几个特殊表现;8.DKA的治疗;（1）输液是首要的治疗措施;（2）输液方法;（3）短效胰岛素;（4）纠正酸中毒(1);（4）纠正酸中毒;（4）纠正酸中毒;（5）纠正电解质紊乱;二、糖尿病高渗性非酮症综合症;发病特点（二）：

无酮症或较轻微酮症

显著高血糖，多数33.3~66.6m.mol/(600~1200mg/L）

高钠血症，多数≥150m.mol/L

高血浆渗透压，多数≥330mOsm/L

;(一)高渗性非酮症综合征的诱因;大量含糖饮料

静脉内高营养

脑血管意外

血透析或腹膜透析

药物（类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英纳）;（二）高渗性非酮症综合征的治疗;血浆渗透压测定;（三）DKA和高渗性昏迷的预防;持续静脉输注胰岛素;（四）糖尿病与感染;感染对DM影响;糖尿病与感染;DM有关感染;2.肺结核

DM肺TB发生率高1-3倍，高龄易患；

诊断延迟、预后差，易有酮症倾向；

病变多见于肺门或肺下2/3，呈急性型，易形成空洞；

缺乏典型慢性TB症状，三联化疗治疗TB；

DM无TB病灶，如PPD（+），应INH预防。;3.尿路感染

发生率高2--3倍，肾脏穿刺活检示肾孟肾炎10%？尸解40.8%--55%;

易引起G-菌血症及败血性休克,病死率高

可并发化脓性膀胱炎、肾周脓肿，肾乳头坏死，及气性肾孟肾炎、膀胱积气；

不能等待典型症状，老年意识障碍是唯一线索；

选用先锋霉素，疗程至少2周。;4.胆囊炎胆石症

发生率高1.5--2倍,年老、体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，均是DM与本疾病危险因子；

多数为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄；

多数为混和感染（厌氧菌、需氧菌），病死率15%；

采用三联抗生素治疗（氨苄青霉素+氨基糖甙类+克林霉素），若年大、肾功能差，改用第3代先锋霉素，有时需要急诊手术。;5.皮肤软组织感染

皮肤疖肿，表皮霉菌病、牛皮癣、脂溢性皮炎、湿疹、霉菌性阴道炎均多见；

坏死性软组织感染（非梭状芽胞菌气性坏疽，坏死性脑膜炎、坏死性蜂窝组织炎三种），25%化脓与小溃疡，50%菌血症，病死率20%--60%，混合感染、产气、红斑、恶臭、坏死；

若发生于阴囊称为Fouruiers病

青霉素族、氨基糖甙类、先锋第3代克林霉素或泰能，或高压氧治疗。;7.恶性外耳炎

90%发生于DM，见于中老年，多为绿脓杆菌感染；

外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓，布散副鼻窦或脑膜；

有耳道灌洗、戴助听器或游泳史；

青霉素或先锋霉素+氨基糖甙类，喹诺酮+利福平也可