急性中毒的诊断和治疗（急诊医学课件）.pptx

急性中毒急性中毒的诊断治疗原则

目录6321临床表现诊断治疗原则

（一）皮肤黏膜颜色①发绀②潮红③樱桃红④黄色皮炎①接触性皮炎②过敏性皮炎出汗①多汗②无汗脱发二、临床表现

（二）五官1.瞳孔扩大阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、苯、氰化物等2.瞳孔缩小有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类3.黄疸毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等4.颜面潮红阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油5.视神经炎甲醇、一氧化碳等二、临床表现

（三）呼吸系统1.呼吸加快2.哮喘3.肺水肿4.呼吸减慢5.呼吸气味二、临床表现图片源自网络

（四）循环系统二、临床表现0102心律失常心动过速心动过缓心脏骤停心脏骤停

（五）消化系统二、临床表现消化系统症状常见毒物中毒性胃肠炎铅，砷，强酸，强碱，安妥，磷化锌，磷，食物中毒中毒性肝炎磷，三硝基甲苯，二硝基氯苯，硝基苯，四氯化碳，二氯甲烷，巴比妥类，氯仿，磷化氢，甲基硫氧嘧啶，氯丙嗪，有机磷，氰化物等

（六）泌尿系统1.急性肾小管坏死2.急性肾小球肾炎3.急性间接性肾炎二、临床表现

(七）神经系统二、临床表现昏迷谵妄瘫痪惊厥肌纤维颤动精神失常

（八）血液系统二、临床表现血液系统症状常见毒物溶血性贫血砷化氢，硝基苯，苯胺等再生障碍性贫血氯霉素，苯，抗肿瘤类药等出血阿司匹林，抗肿瘤类药，氯霉素，氢氯噻嗪等血液凝固障碍肝素，香豆素类，敌鼠，水杨酸类等史毒物接触史临床症状体格检查临床表现体征实验室检查尿液检查血液检查毒物检查环境调查三、诊断

立即脱离中毒现场A检查并稳定生命体征B清除毒物C特效解药D三、治疗原则

1.尽快脱离中毒环境，将患者转移到上风向，呼吸新鲜空气。立即更换被污染的衣着并紧急后送，途中注意保温。脱去被污染的衣着后并迅速用温水就地冲洗。酸性化学物用肥皂水、4%碳酸氢钠溶液或石灰水上清液；碱性化学物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或柠檬酸溶液。三、治疗原则脱离中毒现场，终止毒物接触

催吐洗胃导泄清洗肠道应用内镜或外科手术排除毒物皮肤接触毒物后的清洗特殊毒物的清洗和清除要求三、治疗原则清除肠道内尚未吸收的毒物

特殊毒物的清洗要求毒物种类清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水宜用10%的酒精液冲洗磷化钾、黄磷宜用1%的碳酸氢钠溶液冲洗酸性毒物（铊、磷、溴、有机磷、甲醛等）宜用5%的碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗后再用大量清水冲洗干净碱性毒物（氨水等）宜用2%的醋酸、3%的硼酸、1%酸溶液冲洗

特殊药物的清洗要求毒物种类清除特殊溶液的要求固体石灰酸、黄磷先用镊子、软毛刷清除毒物后再用大量清水清洗干净二氧化磷、三氯化磷、五氯化二磷先用纸布吸去毒物后，再用清水冲洗（切勿先用清水冲洗）焦油、沥青先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面

碱化尿液或加强利尿渗析疗法血液灌流血浆取出与血浆置换换血三、治疗原则促进已吸收的毒物排除

拮抗的毒物解毒剂剂量金属铅砷，汞，铜，铅依地酸钙钠二巯丙醇1g/稀释后静脉滴注,3日为一疗程间隔3-4日可再用2-3mg/kg肌内注射第1-2日每46小时一次第3日及以后每日2次,10-14日为一疗程三、治疗原则特效解毒药的应用

拮抗的毒物解毒剂剂量作用、毒性及注意事项亚硝酸盐、苯的氨基、硝基化合物中毒亚甲蓝、美兰1％美兰溶液，1-2mg/kg加50％葡萄糖溶液20ml-40ml静脉推入。必要时可重复1-2次。注射过快可引起恶心、呕吐，低血压，心动过速。用后尿液呈蓝色并有尿道刺激症状。三、治疗原则特效解毒药的应用

拮抗的毒物解毒剂剂量作用、毒性及注意事项氰化物中毒①亚硝酸异戊酯（amlymlnirite）②3％亚硝酸钠（sodiumnirite）③硫代硫酸钠（sodiumthiosulfate）④4-甲基苯酚（4-DMAP）每安瓿0.2ml，用手帕压破后吸入15s，必要时2-3min后重复1次。总剂量不超过5支。成人用0.3-0.6g，小儿为6-12mg/kg静脉滴注。成人12.5-25g，小儿250-500mg/kg。于补液中静滴。10％本品2ml，肌注。间隔时间视病情而定。吸入后可引起体位性低血压，头痛，心动过速。低血压、头痛、头晕、晕厥、紫绀、抽搐、休克。心、肾功能不全者慎用。一般无不良反应，本品不能与亚硝酸钠混合静注，应在亚硝酸钠静注后用原针头接上本品注射液，继续静注。不能与亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯同时使用。已知高铁血红蛋白还原酶缺乏者禁用。三、