意识障碍—脑卒中的诊断和治疗（急诊医学课件）.pptx

;脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中。;是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。

;（二）临床表现;（二）临床表现

;（二）临床表现;2.丘脑出血约占脑出血的20%～25%，几乎都有眼球运动障碍。丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征。;3.脑叶出血约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现，意识障碍少而轻。

;4.小脑出血约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位，多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等。;5.原发性脑干出血90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑。;6.脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状；继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍。;（三）辅助检查;1.急救处理

及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

对呼吸衰竭患者必要时行气管插管给予人工通气。

2.手术治疗

开颅血肿清除术

立体定向抽吸术

微创置管引流术

神经内镜;3.内科治疗

维持生命指征

止血和防止再出血

减轻和控制脑水肿

预防和治疗各种并发症

;（四）急诊处理;又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。包括脑血栓形成、腔隙性脑梗、脑栓塞。

1.脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓。

2.腔隙性脑梗发生在大脑半球深部白质或脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化而形成的腔隙。

3.脑栓塞系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞。;（二）病因;;（三）临床表现;;（四）体格与辅助检查;（五）急诊处理——脑血栓形成;（五）急诊处理——脑栓塞;三、蛛网膜下腔出血

;（二）病因;（二）病因;（三）临床表现;辅助检查;