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身体评估
脊柱与肢评估
一、脊柱
(一)脊柱弯曲度
(二)脊柱活动度
(三)脊柱压痛与叩击痛
(一)脊柱弯曲度
n评估方法
n生理性弯曲
侧面观:颈椎前凸,胸椎后凸
腰椎前凸,骶椎后凸
后面观:脊柱无侧弯
n病理性变形
(一)脊柱弯曲度
n脊柱后凸(驼背):多发生于胸段,见于
佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱
退行性病变。
n脊柱前凸:多发生于腰段,见于妊娠晚期、
大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。
n脊柱侧凸:包括姿势性和器质性脊柱侧凸。
n姿势性:改变体位可纠正
¨儿童坐、立姿不良
¨坐骨神经性侧凸
¨脊髓灰质炎后遗症
n器质性:改变体位不可纠正
¨佝偻病
¨胸膜病变:增厚、粘连
¨肩部或胸部畸形
¨先天性脊柱发育不良
(二)脊柱活动度
n评估方法
n正常活动度:颈、腰段最大,胸段较小,
骶尾段几乎无活动性。
n活动受限:见于脊柱相应节段软组织受损、
脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、
骨折或关节脱位等。
(三)脊柱压痛与叩击痛
n评估方法
n临床意义:
Ø脊柱压痛:正常脊柱无压痛,如有压痛,提示压
痛部位可能有病变。
Ø叩击痛:正常脊柱无叩击痛,阳性见于脊柱结核、
脊柱骨折、椎间盘突出等,且疼痛部位多为病变
部位。
二、四肢
n评估方法:以视诊和触诊为主,观察四肢
与关节的形态、活动度或运动情况。
n正常:四肢与关节左右对称,形态正常,
无肿胀及压痛,活动不受限。
n异常及其临床意义:形态异常、运动障碍
形态异常
n匙状指(反甲):指甲中央凹陷,边缘翘起,指
甲变薄,见于缺铁性贫血等。
n杵状指(趾):手指或足趾末端增厚,指甲呈杵
状膨大,因组织慢性缺氧、代谢障碍及中毒所
致。见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺
癌、发绀型先天性心脏病(法洛四联症)、亚急
性感染性心内膜炎等。
形态异常
n梭状指:近端指间关节呈梭状畸形,伴活动
受限,多为双侧对称性改变,常见于类风湿
性关节炎。
n爪形手:手呈鸟爪样,大小鱼际肌、骨间肌
萎缩,掌指关节过伸,指间关节屈曲,见于
尺神经损伤、进行性肌萎缩、麻风病等。
形态异常
n膝内、外翻:常见于佝偻病。
n膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝
分离,小腿向内偏斜。
n膝外翻(“X”型腿):双膝并拢时,双踝
分离,小腿向外偏斜。
形态异常
n足内、外翻
n足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内
收畸形,见于脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗
症。
n足外翻:足掌部呈固定外翻外展,见于胫前
胫后肌麻痹。
运动障碍
n评估方法:嘱患者作各个关节的主动和被动
运动,观察其活动范围,有无活动受限、疼痛。
n常见病因:中枢或周围神经损害、关节炎症、
软组织损伤、肿瘤、退行性病变等,可导致关
节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎
症或粘连,使关节的主动或被动运动出现障碍。
目标检测题
n下列疾病一般无杵状指(趾)的是
A.支气管扩张B.支气管肺癌
C.肺脓肿D.先天性心脏病
E.慢性风湿性心脏病
n哪种疾病可见匙状指(反甲)
A.缺铁性贫血B.风湿性关节炎
C.肺脓肿D.先天性心脏病
E.正常人
目标检测题
n指骨间关节呈梭状变形且活动受限,见于
A.先心病B.风湿性关节炎
C.骨质增生D.慢性缺氧性心肺疾病
E.类风湿性关节炎
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