身体评估—脊柱及四肢评估(健康评估).pptx

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身体评估

脊柱与肢评估

一、脊柱

(一)脊柱弯曲度

(二)脊柱活动度

(三)脊柱压痛与叩击痛

(一)脊柱弯曲度

n评估方法

n生理性弯曲

侧面观:颈椎前凸,胸椎后凸

腰椎前凸,骶椎后凸

后面观:脊柱无侧弯

n病理性变形

(一)脊柱弯曲度

n脊柱后凸(驼背):多发生于胸段,见于

佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱

退行性病变。

n脊柱前凸:多发生于腰段,见于妊娠晚期、

大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。

n脊柱侧凸:包括姿势性和器质性脊柱侧凸。

n姿势性:改变体位可纠正

¨儿童坐、立姿不良

¨坐骨神经性侧凸

¨脊髓灰质炎后遗症

n器质性:改变体位不可纠正

¨佝偻病

¨胸膜病变:增厚、粘连

¨肩部或胸部畸形

¨先天性脊柱发育不良

(二)脊柱活动度

n评估方法

n正常活动度:颈、腰段最大,胸段较小,

骶尾段几乎无活动性。

n活动受限:见于脊柱相应节段软组织受损、

脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、

骨折或关节脱位等。

(三)脊柱压痛与叩击痛

n评估方法

n临床意义:

Ø脊柱压痛:正常脊柱无压痛,如有压痛,提示压

痛部位可能有病变。

Ø叩击痛:正常脊柱无叩击痛,阳性见于脊柱结核、

脊柱骨折、椎间盘突出等,且疼痛部位多为病变

部位。

二、四肢

n评估方法:以视诊和触诊为主,观察四肢

与关节的形态、活动度或运动情况。

n正常:四肢与关节左右对称,形态正常,

无肿胀及压痛,活动不受限。

n异常及其临床意义:形态异常、运动障碍

形态异常

n匙状指(反甲):指甲中央凹陷,边缘翘起,指

甲变薄,见于缺铁性贫血等。

n杵状指(趾):手指或足趾末端增厚,指甲呈杵

状膨大,因组织慢性缺氧、代谢障碍及中毒所

致。见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺

癌、发绀型先天性心脏病(法洛四联症)、亚急

性感染性心内膜炎等。

形态异常

n梭状指:近端指间关节呈梭状畸形,伴活动

受限,多为双侧对称性改变,常见于类风湿

性关节炎。

n爪形手:手呈鸟爪样,大小鱼际肌、骨间肌

萎缩,掌指关节过伸,指间关节屈曲,见于

尺神经损伤、进行性肌萎缩、麻风病等。

形态异常

n膝内、外翻:常见于佝偻病。

n膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝

分离,小腿向内偏斜。

n膝外翻(“X”型腿):双膝并拢时,双踝

分离,小腿向外偏斜。

形态异常

n足内、外翻

n足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内

收畸形,见于脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗

症。

n足外翻:足掌部呈固定外翻外展,见于胫前

胫后肌麻痹。

运动障碍

n评估方法:嘱患者作各个关节的主动和被动

运动,观察其活动范围,有无活动受限、疼痛。

n常见病因:中枢或周围神经损害、关节炎症、

软组织损伤、肿瘤、退行性病变等,可导致关

节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎

症或粘连,使关节的主动或被动运动出现障碍。

目标检测题

n下列疾病一般无杵状指(趾)的是

A.支气管扩张B.支气管肺癌

C.肺脓肿D.先天性心脏病

E.慢性风湿性心脏病

n哪种疾病可见匙状指(反甲)

A.缺铁性贫血B.风湿性关节炎

C.肺脓肿D.先天性心脏病

E.正常人

目标检测题

n指骨间关节呈梭状变形且活动受限,见于

A.先心病B.风湿性关节炎

C.骨质增生D.慢性缺氧性心肺疾病

E.类风湿性关节炎

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