闭经诊断治疗指南培训课件.pptVIP

雄激素不敏感综合征-完全性46,XY,性腺为睾丸；雄激素受体异常,完全无功能；女性体型,乳房发育；阴、腋毛稀疏；外生殖器女性表现,阴道呈盲端,无宫颈和子宫；子宫性及下生殖道发育异常性闭经*闭经诊断治疗指南雄激素不敏感综合征-不完全性46,XY,性腺为睾丸；雄激素受体异常,有部分功能；女性外观,有不同程度的男性化表现；阴、腋毛多,肌肉发达；外生殖器性别不清,可有阴道盲端或无阴道；子宫性及下生殖道发育异常性闭经*闭经诊断治疗指南宫腔粘连一般发生在反复人工流产或刮宫、宫腔感染或放射治疗后；子宫内膜结核可使宫腔粘连变形、缩小,最后代以瘢痕组织引起闭经；宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重原因引起闭经；子宫性及下生殖道发育异常性闭经*闭经诊断治疗指南下生殖道发育异常导致的闭经包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等；宫颈闭锁可因先天发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致,常引起宫腔和输卵管积血；阴道横隔可分为完全性及不全性横隔；阴道闭锁常位于阴道下段,其上的2/3段为正常阴道,系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致；处女膜闭锁导致经血无法排出；子宫性及下生殖道发育异常性闭经*闭经诊断治疗指南其他雄激素增高的疾病多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症分泌雄激素的卵巢肿瘤明显的高雄激素体征,进行性加重卵泡膜细胞增殖症可出现男性化体征CAH肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加,21OHD最常见甲状腺疾病甲亢甲减*闭经诊断治疗指南提要闭经的定义和分类1闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则4*闭经诊断治疗指南闭经的诊断病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、可能诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失妇科检查内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查激素测定、染色体核型检查其它辅助检查超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像学检查*闭经诊断治疗指南高雄激素血症闭经的实验室诊断实验室结果相关病因血睾酮(正常：20～80ng/dl[0.7～2.8nmol/L])≤200ng/dl(6.9nmol/L)考虑高雄激素持续性无排卵a＞200ng/dl考虑分泌雄激素性肿瘤血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8μmol/L])≤700ng/dl(1.9μmol/L)考虑高雄激素慢性无排卵a＞700ng/dl考虑肾上腺或卵巢肿瘤血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/ml[6.1nmol/L])b＞4ng/ml(12.1nmol/L)促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c晨血氢化可的松＞5μg/dl(138nmol/L)d考虑Cushing综合征a此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。b月经卵泡期晨间取血。c过夜地塞米松抑制试验:第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。d5μg/L是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。*闭经诊断治疗指南原发性闭经的诊断流程妇科检查＋盆腔B超检查有无子宫及子宫内膜情况无原发性闭经第二性征是否存在有测血FSH、LH水平是否子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等苗勒管发育不全子宫正常生殖道阻塞处女膜闭锁或阴道横隔等考虑其他内分泌病因下丘脑-垂体性闭经FSH＞40IU/L卵巢性闭经染色体核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合体单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH＜5IU/L*闭经诊断治疗指南闭经诊断治疗指南闭经诊断治疗指南***Current_evaluationWHO：常见原因概