慢性阻塞性肺疾病的临床护理措施 .pdf

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慢性阻塞性肺疾病L

3兰概念

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

•是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限

不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或

有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引

起全身(或称肺外)的不良效应。

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:呈病因及发病机制

COPD发病机理至今尚不明了。前认为与下面三大因

素有关：

—\气道炎症

二、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡

三、氧化与抗氧化的不平衡

危险因素

起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。

—、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性

二、环境因素：

1.吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。

2.职业性粉尘和化学物质。

3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激

和细胞毒性作用。

4.感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。

5.社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。

症状：

1慢.性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或

整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病

例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

症状：

2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰

量增多，常有脓性痰

3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因,

早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

症状：

4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；

胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性

症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）

焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

:呈辅助检查

肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC

60%:MVV〈预计值80%；RV增加；RV/TLC40%oFEVK1L可提示严重发

作。

动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，Pa0260mmHg和

（或）a0290%,提示呼吸衰竭。如Pa0250mmHg,PaC0270mmHg,

pH7.30提示病情危重。

胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野

透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。

:呈COPD病程分期

—、急性加重期(AECOPD)

短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可

伴有发热；

二、稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

常见并发症

1、慢性呼吸衰竭

2、慢性肺源性心脏病

3、自发性气胸

qCOPD治疗目标

防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就

诊、改善生活质量。

突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。

:呈急性加重期的治疗

（一）确定急性加重期的病因及病情严重度