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静脉通路的评估与建立

一．关键定义：

外周静脉导管(PIVCs)：插入并驻留在包括所有四肢、颈外静脉和新生儿头皮静脉在内的外周静脉中。PIVCs被插入浅静脉位于浅组织的皮肤下，以及位于肌肉组织下的深静脉。

INS对3种类型的PIVCs进行了分类：

短外周静脉导管(简称PIVC)：一种位于导管内的中空金属样式（针）的过针导管，一般插入浅表静脉。

长外周静脉导管(LongPIVC)：插入浅表或深部外周静脉，当短的PIVC不足以充分插入可用静脉时，提供了一种选择。一个长的PIVC可以通过传统的超针技术或更先进的程序，如Seldinger和加速Seldinger技术插入。

中线导管：通过基底静脉、头静脉或肱静脉插入上臂的外周静脉，末端位于儿童和成人的腋窝水平；对于新生儿，除了臂静脉外，中线导管可以通过头皮静脉插入，远端位于锁骨上方的颈静脉或下肢，远端位于腹股沟折痕下方。

二．血管通路装置的规划：

1.标准：

1.1输液治疗是根据病人的诊断、对替代治疗途径的审查以及对各种治疗方式的风险与益处的考虑而开始的。

1.2根据规定的治疗或治疗方案，选择适当类型的VAD，外周或中枢，以适应患者的血管通路需求，包括预期的治疗时间、血管特征、患者年龄、共患病、输液治疗史、对VAD类型和位置的偏好以及护理该设备的能力和资源。

1.3最合适的VAD的选择是在最早的机会发生的，是医疗保健团队、病人和病人照顾者之间的一个协作过程)。

1.4选择最小的侵入性VAD，其外径最小，所需的流明数最少。

1.5在规划血管通路时，血管的健康和保存是优先考虑的。

2.实践建议：

I.将军

A.与一个跨专业的团队合作，以确定药物应该和不应该通过外周静脉。理想情况下，外周肠外治疗应是等渗的，并具有生理性。当这是无法实现的，外周静脉(IV)输注极端的pH和渗透压应避免，以减少血管内皮损伤。在临床实践中，许多参数，包括给药部位、输液治疗次数、静脉选择、相关静脉血流、输液量、输液时间和计划治疗时间，都会导致血管损伤。没有明确定义和公认的pH或渗透压限制。要考虑的因素包括但不限于1-6*(a/p)

1.稀释剂用于稀释药物，以提供IV输注的最终渗透压

2.感染的pH

3.给药方法(如连续或间歇输注或手动注射)

4.输液率

5.输液治疗次数（单次与多次）

6.预期治疗时间：

a.（4天）：当上述所有元素表明外周兼容治疗时，插入外周静脉导管(PIVC)。

b.（5-14天）：在住院的成人患者中插入中线导管，当所有上述元素都表明外周兼容治

疗。如果病人的血管、病人的偏好和当地的医疗保健结果支持这种做法，那么长的PIVC

可能仍然是合适的。需要更多高质量的临床试验来确认中线导管在新生儿和婴儿中使用

的安全性和有效性。

c.（15天）：考虑插入中央血管通路装置(CVAD)。用于单一的，外周兼容的治疗，中线导管或长的PIVCs可能仍然是适当的，取决于病人的血管，病人的偏好，和记录的结果数据为医疗保健组织。需要更高质量的临床试验来确认这些导管的适当使用和持续时间。

B.不要插入PIVC或中线导管作为中心线相关血流感染(CLABSI)预防策略。（委员会协商一致意见）

C.使用病人的端口，除非禁忌（如现有并发症）作为首选的IV路由，而不是插入额外的VAD。（委员会协商一致意见）

II.短外周静脉导管

A.考虑建立短外周静脉导管(短PIVC)插入的标准，以减少闲置导管的插入。最近的研究表明，多达50%的短PIVCs是原位的，没有输液治疗的命令。

B.选择一个简短的PIVC如下：

1.结合有限的输注治疗时间和外周血管通路部位的可用性评估输注特性。

2.使用血管可视化技术（如近红外，超声），以增加困难静脉通路(DIVA)患者的成功)。见标准22，血管可视化。2,15-20(i)

3.避免持续输注具有刺激性或水泡性的药物。

a.对于时间紧迫的救生疗法，如血管加压素，开始通过PIVC输注，直到CVAD可以安全插入。尽快插入CVAD，并在24至48小时内。

4.如果医学上有必要通过外周设备管理肠外营养(PN)，则使用限制的葡萄糖和蛋白质浓度（分别≤10%和/或5%)(见标准63，肠外营养）。

5.当静脉深埋在皮下组织或被归类为深静脉（位于肌肉下面）的静脉时，不要使用短的PIVC，从而限制将位于静脉内的导管的比例。至少三分之二的PIVC应驻留在船只内，以减少PIVC失效的风险。28-34（二）

C.选择最小规格的PIVC，将适应规定的治疗和病人的需要。

1.使用20到24毫米PIVC的大多数输液治疗。大于20规的外周导管更容易引起静脉炎。

2.为新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22至26口径导管，以尽量减少插入相关创伤。

3.在