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医疗质量管理（ＰＤＣＡ）
课题名称：提高医务人员手卫生依从性
科室：新生儿科
成立时间：201６年４月
编号：
提高医务人员手卫生依从性
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标准预防是防控医院感染的基本理念，其包括的措施能有效地防
控患者和医务人员发生医院感染，手卫生是排在这些措施中首位措施。
手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的方法，为洗手、手消毒或
外科手消毒的总称。手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、
控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。。在
医院感染的防控工作中，除标准预防外，还要根据传播途径的不同，
采取额外预防措施，对医务人员，特别强调在对患者的诊疗前和（或）
后应注意洗手或手卫生消毒。以避免疾病在医护和病人间的传播和交
叉感染的发生。通过加强手卫生，可节约大量的卫生资源，手卫生有
良好的成本效益。同时，由于加强手卫生，可减少医院感染的发生和
医院感染的爆发。不仅可减少患者的痛苦，挽救患者的生命，减少患
者的经济负担，缩短患者的住院时间有重要的意义。甚至关系到医院
的生存和发展，具有较高的社会效益。医务人员的手卫生规范的管理，
将使医务人员的手卫生的理念和措施发生重大的变革，并改变医院管
理者、医务人员的手卫生意识，提高医务人员手卫生的依从性，为防
控医院感染，保障患者和医务人员自身的安全起到重要作用。
一．选题理由：
新生儿是一个很特殊的科室，NICU患儿年龄小，抵抗力低，而
护士需要同时护理几名患儿，更易造成交叉感染。
我科医护人员手卫生依从性差，为提高医护人员手卫生依从性，
我科于2016年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中。
二．成立专案改善活动小组
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小组成员有新生儿科的7名医生及护士组成，科主任担任组长，
负责整个小组活动，监控医生及监控护士为小组活动的技术指导并负
责监测活动过程的措施执行情况。7名医生及护士中，1名为副主任
医师，2名为主治医师，2名为主管护师，2名为护师。活动包括选
题、调查分析、设定目标、制定与实施措施、效果评价和总结等几个
阶段。小组根据进程选择开会时机，对各个阶段的活动进行总结、评
价。
三、活动进度
具体专案改善活动进度表如下：
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四．现状调查
1、现行手卫生流程图如下：
2、手卫生依从性低的原因
专案小组自行设置调查表格，调查项目原因是：①未能熟悉掌握手卫
生指征；②洗手设施不完善；③考核机制不完善；④新进人员培训不
足；⑤工作忙碌，无时间洗手；⑥参加人员数量不足；⑦其他。全组
组员作为调查员，监督医护人员每日手卫生情况，数据收集的时间为
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