盆腔肿瘤的影像定位和影像病理诊断.ppt

腹膜原发性肿瘤罕见病，仅占网膜疾病的5%左右小儿常见：淋巴管源性囊肿、肠源性囊肿、问皮囊肿等影像学特点:均匀水样密度、薄壁、单房或多房大网膜囊肿腹膜原发性浆液性腺癌腹膜原发性肿瘤盆腔腹膜外肿瘤膀胱及前列腺横纹肌肉瘤(RMS)RMS病理：胚胎型、腺泡型、多形型儿童以胚胎型多见，生长快，转移早起源于膀胱的RMS：葡萄状肿块，膀胱壁不均匀增厚，钙化少见，可向膀胱外侵犯约65%发生于膀胱三角区和尿道内口起源于前列腺的RMS前列腺弥漫性肿大或形成单个实质性肿块膀胱横纹肌肉瘤男,3岁血尿,尿潴留前列腺横纹肌肉瘤男14岁排尿困难2月骶尾部神经鞘膜瘤女，45岁骶尾部疼痛1年院外诊断子宫肌瘤神经母细胞瘤骨盆内神经母细胞瘤85%的肿块内可见粗糙、不定形钙化常呈浸润型生长，常跨越中线可侵犯邻近器官以及破坏骨质包绕邻近血管容易侵入椎管也可发生淋巴结转移可伴坏死和出血男孩，14岁1*盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断BriefhistoryGender:FemaleAge:32year-oldChiefcomplaint:Pelvictumorwasnotedduringphysicalcheck-upPasthistory:NoknownunderlyingsystemicdiseaseLaboratorydata:Urinalysis:RBC:0.2/HPFWBC:6.1/HPFSquamousEpithelialcell:5.7/HPFBacteria:3.14×105/mL定位诊断：？定性诊断：？盆腔腹膜外膀胱前间隙(Retzius隙)耻骨后间隙(retropubic隙)腹壁纤维瘤(Fibroma)盆腔肿瘤分类盆腔腹膜外肿瘤分类表面上皮-间质肿瘤性索-间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖-性索间质类肿瘤卵巢网肿瘤杂类肿瘤瘤样病变淋巴造血系统肿瘤继发性肿瘤卵巢肿瘤的组织学类型(WHO2003)TavassoliFA,DevileeP.WHOclassificationoftumours,pathologyandgeneticsofthebreastandfemalegenitalorgans.Lyon:IARCPress,2003浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤移行细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤混合上皮肿瘤未分化和未分化类肿瘤60%良性35%恶性5%交界性无性细胞瘤卵黄囊瘤(内胚窦瘤)胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型生殖细胞瘤不成熟性成熟性单胚层浆液性囊腺癌影像表现浆液性囊腺癌影像表现囊实性肿块多由浆液性囊腺瘤恶变而来多为单房,可见乳头状突起12％肿瘤实质区点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化腹水、腹腔种植(Ⅱ、Ⅲ期)淋巴结转移(Ⅲc期)实质性器官转移(Ⅳ期)儿童卵巢肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤混合性生殖细胞瘤…….GCTs肿瘤组织发生及肿瘤标志物无性细胞瘤AFP/hCG-精原细胞瘤AFP/hCG-原始生殖细胞分化受抑生殖细胞肿瘤分化胚胎成分胚外成分胚胎癌AFP/hCG±未成熟畸胎瘤AFP±/hCG-多胚瘤AFP/hCG±polyembryoma绒癌hCG+内胚窦瘤AFP+/hCG-肿瘤细胞正常胎儿卵黄囊１６岁女孩双侧卵巢成熟畸胎瘤１４岁女孩左侧卵巢未成熟畸胎瘤卵巢畸胎瘤最常见的小儿卵巢肿瘤占38.6%~55.2%女,7岁术中：右卵巢占位，大小约15x13cm实性，表面光滑，形态不规则右侧输卵管增粗变大与包块融合，表面血管怒张右卵巢无性细胞瘤卵巢混合型生殖细胞瘤18岁女孩左卵巢卵黄囊瘤+成熟型畸胎瘤12岁女孩右卵巢不成熟畸胎瘤Ⅲ级+无性细胞瘤钙化及脂肪的影像诊断价值脂肪和钙化是畸胎瘤特征性表现脂肪密度脂肪和水:脂－液平面高密度钙化、牙齿、骨骼毛发可见钙化的卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤及囊腺癌病理:30％,砂砾体CT扫描:12％,点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化钙化性转移约为6％卵巢纤维上皮瘤(Brennertumour)纤维卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤卵巢的引流静脉在卵巢系膜和悬韧带处形成蔓状静脉丛,与子宫静脉丛相交通卵巢静脉由卵巢静脉丛汇集而成,沿腰大肌前方及输尿管走行左卵巢静脉大多汇入左肾静脉右