门脉高压症病人的护理.ppt

（3）保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血的发生，无内出血的发生（4）分流术后病人定时测肝功能，并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱症状。肝功：总胆红素：３６．２ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）直接胆红素酶法：１９．３ｕｍｏｌ／ｌ（正常值〈１５〉凝血酶时间延长２４．８（正常值１０－１５）血氨２２．１９ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１８－７２ｕｍｏｌ／ｌ）5）记录24小时出入量。每日给予白蛋白50mi,血浆200ml。（）白蛋白：２５．１ｇ／ｌ（正常值３５－５５ｇ／ｌ）2．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏的药物。3．卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。5．指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。6．饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。7．发热是术后常见反应，一般在38度左右，2－3天后恢复正常。脾切除术后发热可持续1－2周，体温不超过38度，须加以注意，做好解释工作。。8．防止脾切除术后静脉血栓形成术后2周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数。术后血小板常迅速上升，应注意观察有无肠系膜静脉血栓形成征象，表现为腹痛，腹胀，便血。如血小板计数大于60万，考虑给予抗凝处理，并注意用药前后凝血时间的变化。血小板：２６－４７（正常值９９－３０３）9．预防感染遵医嘱使用有效抗生素，防止感染的发生。10．减少氨的产生和吸收，严防肝昏迷。分流术后为减少肠道细菌量，应用非肠道吸收的抗生素。用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排便通畅，促进氨自肠内排除。基于弱醋酸洗肠。11．加强基础护理，防止三大并发症并发症：排痰机、雾化吸入等措施。5护理评价1．病人生命体征稳定，有无腹腔积液征。2．病人疼痛减轻。3．病人掌握有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能及时排出。4．病人生活达到床上自理。5．病人未发生上消化道大出血，肝性脑病等并发症。外科营养的方法目前的营养支持治疗方法分为肠内营养和肠外营养。可根据病人的不同情况来选择。全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenoushyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。病人所有的营养物质全部经胃肠道供给的方法称完全肠内营养或肠内营养。肠内营养的发展历史

1790年管饲食物与药物进入胃内1901年十二指肠橡皮管，置于胃内，如进入十二指肠即可喂养。1957年为宇航员开发的要素肠内营养(ED）1965年应用于正常人。1973年用于腹部手术后。1980年证实术后早期空肠喂养的营养效益。肠内营养在不断发展与完善中，应遵循“当胃肠道有功能时，应采用肠内营养”。门静脉高压症病人的护理病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：124452诊断：肝硬化肝功能失代偿期，脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食症状体征：入院生命体征：体温：364OC脉搏：80次/分呼吸16次/分血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌腹部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大、腹水。治疗：给予保肝、利尿内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片、速尿片2片一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服心得安5毫克一日两次口服链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服枸橼酸钾颗粒1袋一日三次口服0.9％生理盐水100毫升韦迪40毫克一日一次静点异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白细胞：１．５３（正常值３．５－９．５）红细胞：３．０６（正常值３．９－５．９）