急性心肌梗死并发心律失常.ppt

AMI导致心脏节律、频率和/传导的异常AMI合并心律失常的特点：。（既可能是暂时、无症状性的，无需治疗；亦可能是致死性的、来势凶险。）1、发生率高2、类型较多3、共存多种心律失常发生机制4、常与其它合并症共存5、变化快6、对药物的敏感性增加快速型室性心律失常在AMI患者发生率高，血液动力学影响大，时AMI病情恶化和死亡的重要诱因。心肌梗死并发室性心律失常的发生率高达50%到95%比如：非持续性室速AMI最初12小时内67%以上的病人可见到持续性室速见于35%患者室颤见于4.1%患者而室速室颤同时发生见于2.7%患者共同发出的“室性心律失常治疗及猝死预防指南”指出,Β受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱,无论是合并或未合并心功能不全的心脏病患者,Β受体阻滞剂都能有效地治疗室早、室性心律失常,减少猝死率。其抗心律失常的机制在于,它竞争性抑制肾上腺素能受体,阻断交感介导的触发心律失常的机制,同时能减慢窦性心率,抑制ryanodine受体门控的钙过度释放[27,28]。近年多个指南均建议,MI患者除有禁忌外,均应接受Β受体阻滞剂治疗.急性心肌梗死并发心律失常

*内容简介AMI相关性心律失常概述12常见快速心律失常的识别和处理*在急性心肌梗死病程演变及各种治疗手段应用过程中均可并发不同类型的心律失常。各种致死性心律失常是急性心肌梗死导致死亡的主要原因之一。急性心肌梗死合并心律失常一直是人们关注的重点问题之一。*重点客的筛选、分析点客户的行动计划AMI并发心律失常的种类窦缓、窦停、窦房阻滞房室传导阻滞缓慢型心律失常左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博窦性心动过速房早、交界区早搏、房颤快速室上性心律失常房扑、室上性心动过速快速型心律失常快速交界区心律快速室型心律失常-------室早、室扑、室颤阵发性室性心动过速室性心动过速快速性室性心律扭转室速AMI并发心律失常的发生率种类发病率（%）室性心律失常50%~95%室上性心律失常30%~70%窦性心动过缓10%~40%窦性心动过速15%~35%房室传导阻滞5%~15%束支传导阻滞5%~15%心脏停博0%~5%

AMI并发心律失常的机制心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心肌一系列生理紊乱及病理变化，引发心律失常缺血性急性缺血的直接作用自主神经活动改变代谢产物的影响室壁张力改变

AMI并发心律失常的机制心肌局部的缺血损伤心肌再次得到血供时促发心律失常，源于再灌注损伤。再灌注缺血心肌组织再灌注时局部心肌组织结构、电生理功能和心肌完整性恢复不均大量氧自由基释放造成心肌细胞损伤大量钙离子进入细胞内，细胞内钙超负荷，易形成延迟后除极常见快速性心律失常的识别和处理1、阵发性室上性心动过速可按这样的顺序治疗：颈动脉窦按摩静脉使用腺苷：1-2s内静推6mg，如果无效，1-2min后在静推12mg，必要时可重复12mg静脉应用美托洛尔：每2-5min给予2.5-5mg，在10-15min内总量15mg；或阿替洛尔：2min内给予2.5-5mg