骨质疏松性骨折的治疗 郭海华.pptx

骨质疏松性骨折治疗

郭海华医生杨振宇医生香港大学深圳医院骨科

·诊疗指南

能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。

2.骨折的特有表现：可出现畸形、骨擦感(音)、反常活动。但临床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。

3.骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。

(二)影像学检查

X线检查可确定骨折的部位、类型、移位方

骨质疏松骨折诊疗指南

中华医学会骨科学分会

doi:10.3969jissn.1671-1971.2009.10.011

一、概述

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

本指南所称的骨质疏松骨折(脆性骨折)指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨

L

骨质疏松症定义

■是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。

(WHO)

骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降，

最终导致骨折风险加大。(NIH美国国立卫生院)

正常骨骼骨质疏松性骨骼

骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折(脆性骨折):原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力甚至即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。

□常见部位：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端

骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点

□骨质疏松症骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；

□骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难,不易达到满意效果；

□内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；

□骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；

□同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；

□多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；

□致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命；

骨折制动患者骨丢失严重

□急性制动后

患者每周骨丢失约占骨总量的1%,相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”

-钙吸收负平衡，以每天150-200mg的速度丢失骨钙

骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失

TsakalakosNetal.Theeffectofshorttermcalcitoninadministrationon

biochemicalbonemarkersinpatientswithacuteimmobilizationfollowinghipfracture.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40

骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长

2-4个月

软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢

较非骨质疏松骨折愈合时间延长—

骨性骨痂

骨性骨痂

非骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折

纤维骨痂

纤维骨痂

软骨骨痂

软骨骨痂

诊断

□骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。

诊断

骨折的表现

□骨质疏松的表现

□影像学检查

骨密度(DXA)检查

□实验室检查

诊断

□临床表现

□(一)骨折的一般表现：

□出现压痛、疼痛或原有疼痛加重、功能障碍等。

□(二)骨折的特有表现：

□出现畸形、骨擦感、反常活动。□(三)脊柱变形：

□椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。

诊断

□X-Ray:

骨折表现：骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值

骨质疏松表现：骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。

诊断

□骨密度检查

□拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常(T≥-1.0SD);降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低2.5个标准差为骨质疏松(≤-2.5SD)

骨密度降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松；

□降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。

□临床上常用的测量部位是L1-L4及髋部。

诊断

□实验室检查：

血、尿常规，肝、肾功能，血