骨质疏松性腰椎骨折病例.pptx

骨质疏松性腰椎骨折病例

两年前第一次治疗简要经过(2013.6)

·卢XX,女，73岁，

·主诉：腰背部疼痛1年余，加重伴活动受限1个月

·现病史：无明显诱因，保守治疗效果欠佳

·既往史：

支气管炎40年激素治疗效果可

4年前腔隙性脑梗住院治疗右耳耳鸣阿司匹林

·查体：推入病房，L1棘突及椎旁压痛，叩击痛(+),膝、跟腱反射(+),右下肢直腿抬高试验(+)。

第一次术前2013.06

2013.06

2013.06

2013.06

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2013.06

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·骨密度测定：T值-2.6

治疗：(2013.06)腰1PVP术，术后症状部分缓解

诊断：腰1骨折

术后半年(2013.11),出现“腰背部、鞍区及双下肢麻木、烧灼感”

2013.11

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2013.11

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·保守治疗效果欠佳，渐加重，术后一年出现“间歇性跛行”

·术后二年(2015.03)入院治疗

·扶拐步入病房，L1、5棘突按压痛(+),叩击痛(+),鞍区感觉减退，双侧小腿内外侧、足背足底感觉减退，反射弱

二次入院术前2015.03

2015.03

2015.03

L1

5

2013.06

2015.03

2013.11

2013.11

2015.03

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2013.11

2015.03

·腰椎后路腰1椎体次全切除骨水泥取出植入纳米骨柱钉棒内固定术

·腰4-5开窗髓核摘除椎管减压术

二次术后

·术后患者的腰部、鞍区及双下肢的根性症状均得到不同程度的缓解。

·在没有进行抗骨质疏松药物干预的情况下骨密度复查T值-2.8

·首次入院诊断是否明思确考?

质流松性骨折

Kummell病

·1891年德国Kummell首先报道

轻微脊柱外伤

几个月-几年的无症状期

有症状的畸形，腰背痛

神经功能障碍等

·又称：“椎体内裂隙征”、“椎体

内真空征”、“椎体内裂隙真空

征”、“创伤后椎体骨坏死”等

KarinSwartz,DominicFee,KummellsDisease,

Number5,E152-E155

谢胜荣，卢小刚，Kummell病的发病机制研究进展，中华临床医师杂志，2014,8(24),3675-

3678

·X、CT:真空裂隙征(IVC)

·IVC:由气体、液体在椎体内积聚形成，常位于椎体中间或邻近压缩椎体终板一侧。常累及胸腰段

·放射性核素骨扫描及单光子发射计算机断层成像

(SPECT)检查：诊断和鉴别诊断

W.F.YOUNG1,D.BROWN1,DELAYEDPOST-TRAUMATICOSTEONECROSISOFAVERTEBRALBODY(KUMMELLSDISEASE)ActaOrthopædicaBelgica,Vol.68-1-2002

·MRI:依赖于其内容物为气体或液体

·积气(39.7%):T1、2低

·积液(38.8%):T1低，T2高

·混合(21.5%):T1、T2混杂

伍成东，谢胜荣，Kum