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洋地黄类药物中毒的治疗和预

防

洋地黄类药物中毒的告知程序

一、用药技巧

（1）急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，

西地兰初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过

洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反应

时，可在4～6h后重复注射。第2天心衰症状改善者，宜减量使用或

改口服地高辛0.25mg，1日1次。

（2）使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-

受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。

（3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使

用，以防洋地黄中毒。

（4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。

（5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病

人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的

存在。

二、洋地黄制剂的选择：

常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)

及毛花苷C(lanatosideC，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthinK)

等。

①地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血

浓度达高峰。4～8小时获最大效应。地高辛85%由肾脏排出，10%～

15%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为1.6天，连续口服相同剂

量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负

荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用

维持量的给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地

黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次

0.25mg。对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。

②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小

时达高峰，每次0.2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0.8～1.2mg，

适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房

颤动者。

③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～

1小时达高峰，每次静脉用最为0.25mg，24小时总量0.5～0.75mg，

用于急性心力衰竭时。

三、影响洋地黄中毒的因素：

洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。

心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地

黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒

的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁

等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。

四、如何预防洋地黄中毒？

①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力

者需加量，后者则宜停药。如中毒一旦确诊，必须立即停药，并

根据具体情况应用下列药物：①轻者，口服氯化钾，每次1ｇ，1日

3次；若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，则用1。5～3

ｇ氯化钾，溶于5％葡萄糖500ｍｌ中，缓慢静滴，但肾功能不全、

高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐；②强心苷引起的房室传

导阻滞、窦性心动过缓、窦性停博等，可静注阿托品1～5ｍｇ，2～

3小时重复一次；③洋地黄引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果

较好。对紧急病例，一般先静滴250ｍｇ，然后再根据病情继续静滴

100ｍｇ或肌注100ｍｇ，此后可改口服，每日400ｍｇ分次服。对非

紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性

心律失常和心室颤动。

（5）应用强心苷期间，或停用后7日以内，忌用肾上腺素、麻黄

碱及其类似药物，因为这些药物可能增加强心苷的毒性。如同时需要

使用钙制剂，可将强心苷剂量酌量减少（如减少1／3），钙剂可口服，

也可在密切观察下静滴，但不可静注。

（6）利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应，引起心律失常，对

洋地黄毒甙则使其排泄增加，故二者与利血平合用时须加警惕。

十一、根据评估情况采取具体的指导措施：

（1）老年病人大多记忆力减退，容易忘记服药或将服药时间弄错，

而适时服药是充分发挥药物疗效的重要条件，特别是降压药、利尿药

等。因此，在住院期间，护士应严格执行给药操作规程，将早晨空腹

服、饭前服、饭时服、饭后服、睡前服的药