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颅内血肿微创清除颅内血肿微创清除术

颅内血肿微创清除一）脑出血后灶周水肿的性质

??????1.血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因???2.脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害

??????3.血肿内释放出的血液成分，如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因

颅内血肿微创清除二）脑出血后脑水肿的发生机制：a.血肿的物理因素：Mendelow及Sinar等通过试验发现血肿所致的局部脑血流量（CBF）的减少、对周围脑组织的压迫可引起血管活性胺从损伤的脑组织中释放，破坏血脑屏障，产生脑水肿。

颅内血肿微创清除b.血肿周围的缺血因素：Nath及Yang等人的动物试验证实血肿周围及远隔区域的继发性缺血损伤与脑水肿关系密切，脑缺血致使缺血区血脑屏障（BBB）受损，通透性增加以及脑细胞损伤而至脑水肿。

颅内血肿微创清除c.血肿成份的影响：Wagner等报道血肿中的血小板、白细胞、血浆蛋白、血清蛋白、红细胞分解产生的血红蛋白等弥散在脑细胞间隙中，渗透压的增高可引发脑水肿。

颅内血肿微创清除d.凝血酶：Lee、Xi等人的试验证实，脑出血后血浆及血细胞共同作用所产生的尿激酶，通过位于血小板、血管内皮细胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作用，且可以影响血脑屏障（BBB）渗透性，是脑水肿形成的重要因素之一。

颅内血肿微创清除e.自由基：Yamamoto等发现脑出血后自由基反应增强，产生脂质过氧化损害，是脑水肿产生的原因之一。

颅内血肿微创清除f.其他：补体C9、内源性阿片肽（相应受体）及血管收缩因子（5-羟色胺）等均是脑水肿产生的因素之一。

颅内血肿微创清除血肿周围脑水肿多在出血7-8小时左右出现，24—48小时达到高峰。

颅内血肿微创清除二、颅内血肿治疗方法的演变与发展颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的:预防和治疗脑水肿和颅内高压，保护血肿周围脑组织，防止再出血，及时发现和处理并发症。对于出血量较多的重症病人，则应采取积极的手术治疗，及时清除血肿。

颅内血肿微创清除手术治疗方法在100年的期间内，发生了巨大的变化，特别是对高血压性脑出血的治疗。1.脑出血手术治疗的评价:目前尚无结论。1)美国及我国每年仍有大量的脑出血患者接受开颅血肿清除术，但并未证实其有效性。2)欧洲最新的一组多中心随机对照研究提示立体定向血肿抽吸引流术能有效地清除血肿、改善预后。

颅内血肿微创清除2抽吸引流治疗

???有取代传统的开颅血肿清除术之势，却缺乏统一规范的处理原则。主要有六个系列：①以传统的开颅手术为基础施行的小骨窗血肿清除术:创伤大，需手术室内进行，对脑叶出血较合适，对活动性出血可以直视下止血。②超声引导的血肿清除术:需开骨窗，对血肿清除的量可实时评估。③MRI引导的简易立体定向血肿清除术:不能术中实时引导，术后引流管对MRI成像干扰大，且普通序列超早期诊断敏感性不高。

颅内血肿微创清除④碎吸穿刺技术:需小骨窗开颅，利用阿基米得原理继以螺旋钢丝捣碎血肿，同时负压吸引以吸引出血块。主要弊端是螺旋钢丝捣碎血肿时易损伤血管，同时负压吸引亦易致再出血，血肿中的纤维蛋白易缠结在钢丝上引起堵管。⑤以简易手锥或小颅钻锥颅:插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿，置引流管易引起重复损伤，且软管不固定、易堵管。

颅内血肿微创清除⑥微创颅内血肿抽吸引流术:利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以达到消除颅内血肿的目的。优点:设备要求简单、费用低、病床边可以进行；固定性、密闭性好、创伤小；冲洗针射出的液流呈雾状使液体作用于血块的面积大，引流效果好；缺陷:非直视下操作和不能有效止血,复查CT时金属针的伪影对图像的干扰。

颅内血肿微创清除显微外科-外侧裂入路血肿清除术前

颅内血肿微创清除显微外科-外侧裂入路血肿清除术后

颅内血肿微创清除2005-10-28

颅内血肿微创清除2005-10-29

颅内血肿微创清除2005-11-06

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颅内血肿微创清除2006-02-02

颅内血肿微创清除2006-02-03耳上直切口,小骨窗

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颅内血肿微创清除丘脑出血血肿穿刺术前

颅内血肿微创清除丘脑出血血肿穿刺术后

颅内血肿微创清除高血压脑室内出血术前

颅内血肿微创清除高血压脑室内出血一星期后

颅内血肿微创清除3.血肿抽吸引流的理论依据和目的理论依据:降低颅内压；引流大量具有