颅内动脉瘤的治疗策略课件.ppt

颅内动脉瘤的治疗策略ATENAStudy—资料注；宽颈动脉瘤接近50%。颅内动脉瘤的治疗策略ATENAStudy—资料注；手术相关并发症与动脉瘤部位及大小有关。颅内动脉瘤的治疗策略ATENAStudy---并发症注；对宽颈动脉瘤，球囊辅助技术用之较多，支架与栓塞发生率高，术中破裂则是球囊辅助技术。颅内动脉瘤的治疗策略ATENAStudy-初期结论血管内介入治疗未破裂动脉瘤技术成功率高大95.7%，伴有低致残及死亡率（1.7%和1.4%,）并发症主要是栓塞事件及术中动脉瘤破裂，致残主要与栓塞事件相关。根据文献，血管内治疗的致残及死亡率低于手术治疗。并发症主要与动脉瘤大小有关。术中动脉瘤破裂主要发生在小动脉瘤，而栓塞事件则发生在直径7mm的动脉瘤。60岁更易发生围手术期并发症，中期结果（包括动脉瘤再通，再次出血，支架内狭窄等）将在随访1-3年后发布。颅内动脉瘤的治疗策略动脉瘤如何处理—全面评估1动脉瘤大小2动脉瘤部位3动脉瘤形态（分叶，不规则，假泡）4有无症状-占位效应5动脉瘤是否继续增大及形态变化6病人年龄7技术把握程度8术前神经功能状态颅内动脉瘤的治疗策略手术的优势太小的动脉瘤载瘤动脉细小的宽颈动脉瘤涉及多支正常血管的动脉瘤近心端血管迂曲无法到位的动脉瘤梭形需要血管重建的动脉瘤经济条件不佳的患者颅内动脉瘤的治疗策略同侧多发动脉瘤，通过开颅手术1次既可同时处理。颅内动脉瘤的治疗策略前交通动脉瘤，瘤颈宽，对侧大脑前动脉发育不好，必须保留前交通，夹闭可能效果更好。颅内动脉瘤的治疗策略巨大动脉瘤有占位效应，手术部位易到达。术前MRI颅内动脉瘤的治疗策略术前DSA颅内动脉瘤的治疗策略术后MRI及标本颅内动脉瘤的治疗策略PICA远段动脉瘤，手术风险较小，易于显露，可保留载瘤动脉.颅内动脉瘤的治疗策略弹簧圈栓塞治疗动脉瘤的机理血流停滞、血栓形成白细胞噬菌红细胞、血小板血栓机化动脉瘤囊稳定内皮细胞覆盖动脉瘤颈囊内栓塞颅内动脉瘤的治疗策略囊内栓塞动脉瘤水平适应症：几乎涵盖所有囊性动脉瘤囊内栓塞安全性高、效果确实限制：影像再通、再出血颅内动脉瘤的治疗策略栓塞前栓塞后栓后1年囊内栓塞颅内动脉瘤的治疗策略栓塞前栓塞后栓后10月囊内栓塞颅内动脉瘤的治疗策略栓塞前栓塞后栓后14月囊内栓塞颅内动脉瘤的治疗策略栓塞前栓塞后栓后1年囊内栓塞颅内动脉瘤的治疗策略栓塞前栓塞后囊内栓塞颅内动脉瘤的治疗策略RICALICA基底动脉尖部动脉瘤，夹闭手术困难，介入简单、安全。颅内动脉瘤的治疗策略颅内动脉瘤的临床治疗策略颅内动脉瘤的治疗策略医学思维作为一名临床医生，不但要知道哪些能做，更要知道哪些做不了。颅内动脉瘤的治疗策略历史回顾—手术夹闭1761年，Morgani发表颅内动脉瘤的论著1927年，EgazMoniz发明脑血管造影术1931年，NormonDott开颅行肌肉包裹动脉瘤1938年，Dandy成功夹闭颅内动脉瘤1951年，Ecker提出脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的并发症颅内动脉瘤的治疗策略历史回顾—血管内介入治疗1941年，Werner用电线及电热凝治疗右侧颈内巨大动脉瘤1973年，Serbinenko用可脱球囊闭塞动脉瘤而保留载瘤动脉1991年，Gugliemi用可脱弹簧圈填塞动脉瘤颅内动脉瘤的治疗策略资料回顾-认知是一过程时间研究题目研究目的1998ISUIA动脉瘤破裂及手术治疗风险2002ISAT破裂性动脉瘤夹闭及介入治疗比较2008ATENA介入治疗未破裂性动脉瘤TheInternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmInvestigators.Unrupturedintracranialaneurysms—riskofruptureandrisksofsurgicalintervention.NEnglJMed1998;339:1725-33.MolyneuxA,KerrR,StrattonI,etal.InternationalSubarachnoidAneurysmTrial(ISAT)ofneurosurgicalclippingversusendovascularcoilingin2143patientswithrupturedintracranialaneurysms:arando