颅脑外伤患者的手术治疗1例课件.ppt

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颅脑外伤患者的手术治疗1例【主诉】：

车祸伤后神志障碍23小时

颅脑外伤患者的手术治疗1例【病史】：患者在23小时前被摩托车撞倒后摔伤，具体受伤机制不明。伤后出现意识障碍，躁动，并有右侧外耳道流血现象。急至当地医院就诊。行头部CT示：颅内出血。伤后5小时，为求进一步治疗，转来我院急诊科。复查头部CT示：颅内出血较前有所增加。积极予以止血降颅压治疗后，患者病情无好转，神志障碍进一步加重。伤后20小时再此复查头部CT示颅内出血进一步增多，有手术指征。转入病房行手术治疗。

颅脑外伤患者的手术治疗1例【体检】：

神志昏睡，GCS=E2V3M5，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧外耳道可见血痂及活动性出血，深浅反射双侧对称，双侧病理征未引出。心肺听诊阴性，腹平软。四肢无畸形，可见多处皮肤挫伤。

颅脑外伤患者的手术治疗1例手术前影像学资料颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例【诊断】：

重度颅脑外伤：左侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿右侧额颞区硬膜外血肿颅骨多发骨折颅脑外伤患者的手术治疗1例【治疗经过】：入院后积极术前准备，于伤后22小时行开颅探查加血肿清除术。术中首先在右侧脑室放置颅内压监护探头，再清除左侧额颞脑内血肿及挫伤脑组织，减张缝合硬膜后回纳骨瓣。考虑右侧硬膜外血肿虽量不多，但合并有凹陷骨折，遂对右侧硬膜外血肿亦予以清除，同时清除此区之凹陷骨折片。术后进行颅内压监测，根据颅内压情况使用脱水药物，维持颅内压，同时积极予以止血抗癫痫治疗。术后17小时患者病情变化，颅内压突然增高，双侧瞳孔散大，右侧6mm左侧5mm，紧急加强脱水，左侧瞳孔回缩至4mm，右侧无回缩。复查头部CT示脑肿胀明显。于术后19小时再次急诊手术，术前左侧瞳孔已回缩至3mm，右侧瞳孔稍有回缩。第二次手术首先行右侧去骨瓣减压，术毕双侧瞳孔回缩至2mm，等大等圆。考虑患者脑肿胀较重，遂对右侧亦进行去骨瓣减压。术毕进行对症支持治疗。虽并发了肺部感染，但颅内压未再出现较大波动。积极抗炎止血脱水降颅压等治疗后，病情平稳，转康复科治疗。颅脑外伤患者的手术治疗1例第一次手术后影像学资料颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例颅脑外伤患者的手术治疗1例