颅内动脉瘤的诊治与展望课件.ppt

颅内动脉瘤的诊治与展望?破裂动脉瘤直径大小以往认为动脉直径在6?10mm易破裂，但研究发现并非如此，Orz等报道一组1248例破裂动脉瘤（其中未破动脉瘤310例），破裂动脉瘤中38%直径6mm；未破裂动脉瘤中50%为小型动脉瘤。颅内动脉瘤的诊治与展望?未破裂动脉瘤的危险性Juvela等新近报道，对142例（181个动脉瘤）未破裂动脉瘤，自1950年代随访至1998年，平均随访19.7年，平均年SAH发生率1.3%，如按每10年算头10年15.5％，20年为23％，30年为30.3％。颅内动脉瘤的诊治与展望未破裂动脉瘤是一颗定时炸弹，不治有很大危险性，已引起国内外相关医生的重视。有的学者提出，一旦发现未破裂动脉瘤，只要没有禁忌证，不论动脉瘤大小、年龄如何，尤其是有吸烟嗜好的中、青年病人，均应进行治疗（手术或栓塞）。颅内动脉瘤的诊治与展望五、目前尚待注意的几个问题?关于SAH后的病情分级目前，应用较多者为Hunt和Hess(1974)分级（0?5级）。Fisher(1980)根据CT扫描所见SAH和脑内出血量及部位提出Fisher分级（1?4级）；1995年美国Hopkins医院将GCS引入SAH分级，亦分5级，与Hunt和Hess分级相对应。颅内动脉瘤的诊治与展望颅内动脉瘤的显微手术与介入治疗的比较研究颅内动脉瘤的诊治与展望随着对SAH后病理生理认识的提高、神经影像学的发展、神经麻醉的进步、显微神经外科技术以及动脉瘤的相关治疗设备和器材改善，中小型动脉瘤的直接手术死亡率已下降到5％以下。在我国颅内动脉瘤的手术已普遍开展，某些医院正在向国际先进水平靠近。颅内动脉瘤的诊治与展望一、历史回顾：?1761年Morgagni发现颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血。?1809年Travers用颈动脉结扎治疗1例海绵窦段动脉瘤。?1900年前，世界文献仅记载46例49个颅内动脉瘤。?1927年Moniz发明脑血管造影。1931年Dott首次开颅用肌肉包裹法治疗颈内动脉分叉动脉瘤。．颅内动脉瘤的诊治与展望?1937年Dandy首次用银夹直接夹闭后交通支动脉瘤瘤颈，将动脉瘤排除在血循环外。?1950sSchwartz,Mayfield创制弹性动脉瘤夹。?1951年Malis将双极电凝引入神经外科手术。?1960s中期将手术显微镜引入动脉瘤的手术。?近年内镜和神经导航技术的应用，进一步改善了动脉的治疗颅内动脉瘤的诊治与展望二、巨大和复杂动脉瘤的手术?发病率巨大动脉瘤(直径2.5cm以上)约占全部动脉瘤的5~7％。?死残率20％左右。此类动脉瘤的治疗，是对神经外科医生的一个挑战。颅内动脉瘤的诊治与展望?一般巨大动脉瘤手术常用措施为保护脑功能，防止分离时破裂,常用:①常温下药物降低血压。②暂时阻断载瘤动脉和主要分枝。③多夹阻闭瘤颈。④切除缝合或夹闭颅内动脉瘤的诊治与展望?某些巨大动脉瘤手术要求高的原因①位置深（位后循环）、粘连重，复杂性巨大动脉瘤，需切除后重建动脉；②动脉瘤薄壁，术中破裂的危险性很大；③手术时间长，脑保护要求高；④一般麻醉和显微手术技术，治疗有很大困难。因降压和动脉阻断过久，可导致脑缺血或血管梗塞，加重或带来新的脑损害。颅内动脉瘤的诊治与展望?深低温停循环下手术的历史上世纪六十年代，就曾报道深低温麻醉下治疗颅内病变的实验和临床经验；1974年，McMurtry等曾报道开胸心停跳下夹闭基底动脉瘤。因当时心肺复苏技术尚存在问题，并发症较多，未能广泛开展。颅内动脉瘤的诊治与展望随着对深低温停循环病理生理知识深化，心肺分流仪器的完善，心血管外科积累的丰富经验。自80年代中期以来，国外神经外科医生，对深低温停循环下手术处理某些巨大和复杂动脉瘤，又寄予了很大希望。颅内动脉瘤的诊治与展望?深低温停循环手术指征由三种因素决定。（1）动脉瘤的特殊因素①粥样硬化的巨大动脉瘤；②部分栓塞的巨大动脉瘤；③与重要穿枝粘连的巨大动脉瘤；④需要切除重建血管的复杂动脉瘤。颅内动脉瘤的诊治与展望（2）载瘤动脉的相关因素①眼动脉或床突上巨大动脉瘤；②椎基底动脉巨大动脉瘤；③大脑中脉和前交通支巨大动脉瘤。（3）病人的相关因素①动脉瘤显露后常规方法夹闭太困难，预期1周内采取深低温停循环下手术