颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展课件.pptVIP

颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yA-2DSA显示直窦显影不清并乙状窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCVST的治疗颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCVST的内科治疗对症治疗抗癫痫治疗颅高压的处理精神症状的控制止痛治疗抗炎治疗颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y抗癫痫治疗大约有一半病人在发病时或住院初有癫痫发作，考虑到早期癫痫的高发生率以及颅压增高病人并发癫痫的危险性，对所有CVST患者应给予抗癫痫治疗。由于CVST的长期癫痫发作罕见，故主张抗癫痫药物治疗时间不宜过长。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y控制颅高压静脉淤滞、高血压、脑梗死和出血都能导致CVST病人的颅内压增高，可以出现脑疝、失明等严重并发症。抗水肿治疗应根据颅内压情况，按一般治疗原则进行，如头抬高300、过度换气使CO2分压为30～35mmHg、静脉使用渗透性利尿剂。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y控制颅高压因渗透性物质不能很快从脑内循环中去除，可能对静脉血流阻塞有害，故在治疗脑水肿中，不主张严格限制液体的摄入，避免增加血液粘稠度，促进病情的恶化。由于激素可促使血栓形成且有效性尚未得到证实，故一般不推荐使用。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y控制颅高压对于单纯颅内压增高和视力受损的患者，需要重复腰椎穿刺术降低颅内压、乙酰唑胺抑制脑脊液分泌和脑脊液分流术。小部分患者病情恶化尤其是颅内大量出血，减压性部分颅骨切除术可能是一种可供选择的治疗方法颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y抗炎治疗对感染性血栓形成，应积极控制感染及处理原发病灶。抗生素的应用应强调及早用药、合理选药、剂量足够、疗程宜长的原则。一般用药2～3个月，或在症状消失后再继续用药2～4周。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y抗凝治疗CVST抗凝治疗的目的是避免血栓扩大，有助于自发性血栓溶解和预防肺栓塞（CVST的常见并发症）。目前证据表明，没有抗凝禁忌症的CVST患者应该积极给予抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素或静脉内肝素，使APTT延长2倍。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y抗凝治疗CVST伴随的颅内出血不是肝素治疗的禁忌症。采用皮下注射低分子肝素更有效安全。目前尚缺乏关于CVST患者口服抗凝治疗最佳持续时间的临床资料。如果CVST是次要的危险因子，口服抗凝治疗可给3个月。先天性CVST患者和中度遗传性血栓形成倾向的患者可给6～12月。对于发生两次以上CVST患者、具有明显遗传性血栓形成倾向者，可考虑长期抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y颅内静脉窦血栓形成的

影像学诊断及治疗进展颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y颅内静脉窦血栓形成(CVST)

cranialvenoussinusthrombosis是缺血性脑血管病的一种少见类型，占全部脑卒中不足1%。其病因复杂，起病形式多样，常被误诊漏诊。近年来随着临床医生对该病的重视，磁共振血管成像和数字减影血管造影等现代影像诊断设备的出现和神经放射学诊断水平的提高，以及神经介入放射学技术的飞速发展，使该病大部分病例能够得到早期正确诊断和有效治疗，大大降低了该病的致残率和死亡率，改善了预后。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCVST的诊断颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y确诊CVST的主要依据：影像学诊断颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCT由于CVST造成静脉回流受阻，表现为静脉性梗塞和高密度的皮质静脉，急诊CT检查可为CVST的早期诊断提供重要线索。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCT最具有诊断价值的直接征象包括：条索征（cordsign）静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗死区的衬托下呈“带征”或“条索征”；空三角征（deltasign）增强扫描在上矢状窦中心出现三角形密度减低区，周围包绕高密度环，三角形低密度影代表窦内血栓块，出现几率为25%-30%。颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y条索征颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y空三角征空三角征颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCT间接征象（非特异性改变）：弥漫性或局灶性脑水肿脑梗死颅高压征大脑镰和小脑幕强化等颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展yCT扫描的间接征象颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展y