直肠间质瘤影像诊疗培训课件.pptVIP

直肠癌*直肠间质瘤影像诊疗直肠间质瘤影像诊疗直肠间质瘤影像诊疗直肠间质瘤影像诊疗*来源胃肠道干细胞非定向分化的间叶性肿瘤，不同于平滑肌瘤及神经源性肿瘤男性稍多于女性*GIST：Gastrointestinalstromaltumor*SMA，MSA：肌源性；S-100为神经源性的（可有局灶性阳性）KIT：干细胞生长因子受体*NIH：美国国立卫生研究院；有文献报道18例直肠间质瘤67%为高危*肿瘤自粘膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其他部位，表现为*形成火山口样改变**50Y男MR0215401循腔进镜，距肛缘3CM直肠后壁见侵润型新生物，大小约3.0×4.0×4.0CM，暗红色，表面不平，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，肿瘤与周围组织境界不清，约占满3/4肠腔，肠腔稍狭窄，内镜可继续进入。浆膜下型沿直肠间隙生长，形成巨大肿块需与盆腔其他肿瘤进行鉴别**直肠淋巴瘤MR0139812F42Y209040,2014-05-08**156216,2012-07-17，前列腺癌，快进快出。总前列腺特异性抗原100ng/ml,游离前列腺特异性抗原18.460ng/ml。供血为髂内动脉分支*（盆腔肿瘤）送检肿瘤（大小24*16*6cm）组织广泛取材未见前列腺组织，镜下见纤维性假包膜，细胞排列多样，栅栏状、漩涡状、脊索样及编织状，细胞呈上皮样、梭形，伴坏死，核分裂13个/10HPF，结合免疫组化，考虑胃肠道间质瘤。（直肠）镜下直肠外膜可见肿瘤累犯，粘膜及肌层未见明显肿物。两切端未查见肿瘤。肠周淋巴结20枚未见转移瘤。（膀胱）镜下见肿瘤累犯膀胱底、前壁浆膜至粘膜面，以及后壁浆膜面，膀胱顶、左右壁未见明显累及。左右输尿管断端、左侧输精管断端、左侧精囊腺未查见肿瘤组织。免疫组化：VIM、CD34、CD99、CD117(+)；EMA、bcl-2灶(+)；S-100散在(+)；NF、CK5/6、WT-1、AE1/AE3、CAM5.2、CK8/18、calponin、Desmin、SMA、GFAP(-)；Ki-67(+，15%)。直肠间质瘤影像诊疗MR0210777*直肠间质瘤影像诊疗（前列腺穿刺组织左1-6.右1-6）穿刺组织12条，镜下均为梭形细胞呈束状、编织状等排列，未见前列腺组织。结合免疫组化，符合胃肠道间质瘤（核分裂7个/50HPF），请结合临床。IHC：CD34(+),CD117(+),DOG1(+),CD99(+),PR(部分+)；BCL-2(-),CK(-),EMA(-),SMA(-),DESMIN(-),S100(-)；KI-67(+，10%)。*直肠间质瘤影像诊疗直肠间质瘤影像诊断*直肠间质瘤影像诊疗胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤占消化道恶性肿瘤的0.1%-3%每年发病率1-2/10万75%发生于50岁以上人群潜在恶性肿瘤*直肠间质瘤影像诊疗分布胃60%-70%小肠20%-30%结直肠5%胃肠道其他部位（食管、网膜和肠系膜）＜5%发生于直肠GIST的十分少见,只占结直肠恶性肿瘤的0.1%*直肠间质瘤影像诊疗临床症状发病隐匿、患者早期无特殊症状直肠GIST临床症状可表现:排便习惯改变（便秘、腹泻）、便血、腹胀、腹痛、肛周不适、部分病人出现排尿困难部分病人可无症状，偶然发现肿块*直肠间质瘤影像诊疗病理原发于胃肠道的原始间叶组织的非定向分化的肿瘤梭形、上皮样和多形性细胞混合组成病理免疫组化:CD117（+），CD34(+),SMA(-)GIST病理诊断主要依靠免疫组化，CD117和C-Kit蛋白是特异性的标志物。*直肠间质瘤影像诊疗直肠间质瘤大部分为中高危险性,侵袭性高于其他部位的间质瘤,预后差2001年NIH制定了基于GIST肿瘤大小和核分裂像的间质瘤生物学行为诊断标准:直径＜2cm，＜5个/50HPF，提示危险程度很低直径2-5cm，＜5个/50HPF，提示低危险性直径＜5cm，6-10个/50HPF，为中度危险性只要直径＞10cm或10个/50HPF即为高危*直肠间质瘤影像诊疗影像表现和分型粘膜下型:基底与胃肠管壁相连，向腔内生长肌壁间型:肿瘤同时向腔内外生长浆膜下型:肿瘤自浆膜下向壁外生长，即外生型胃肠道外型:腹腔内孤立的软组织肿块*直肠间质瘤影像诊疗边界清晰,圆形、椭圆形或分叶状肿块内部密度/信号均匀或不均匀,较大肿块内易液化、坏死、囊变部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli”征,表现