十大虫类药临床运用.pdf

十大虫类药临床运用

桂枝中医堂

（一）全蝎又名全虫，甘、辛、平，有毒，归肝经。全蝎走而不

守。《本草纲目》：治风——诸风掉眩、搐掣。《药鉴》：解毒—

—全蝎疗风疳，最能解毒。《本经逢原》：通郁结——胡桃肉同贝母、

全蝎为蜜丸治鼠瘘痰核，总取以通郁结也。现代药理研究认为蝎毒有

明显毒性。全蝎是一个有毒的，同样它还是归肝经的，它主要在治风、

解毒、通郁结这方面的作用是比较好的。

1、全蝎的适应症朱老指出：全蝎乃治风要药，惊风、搐搦，必不

可少；善窜筋透骨，对风湿痹痛，久治不愈者佳效；开气血之凝滞，

解毒医疮，治肿瘤、结核、闭塞性脉管炎等。朱老一般认为：全蝎是

祛风要药，所以惊风、抽搐都是不可缺少的；同时它在治疗一些风湿

病里面，他有时经常使用；在皮肤科里面主要应用于全身一个解毒和

对于气血凝滞这种解郁方面使用的比较多。

2、全蝎的毒性释疑朱老指出：炮制的全蝎毒素已破坏，仅有小

毒，少数患者服药后可能出现皮肤过敏。蝎毒直接注射属于高毒范围。

蝎毒最小致死量0.07㎎/㎏（兔，静注）。体重为50公斤的成人，蝎

毒最小致死量为3.5㎎。蝎毒半数致死量1.4㎎/㎏（小鼠，静注）。

体重为50公斤的成人，半数致死量70㎎/㎏，相当于14只活蝎子产

生的蝎毒。如何减毒？蝎毒加热后可减低毒性，但是蝎毒汁比较耐热，

常压下煮沸毒性不易完全破坏，煮沸2~3小时后仍有一定的毒性。蝎

口服的毒性较小。新鲜蝎毒汁100㎎/㎏经口摄入，对小鼠无任何毒性，

其剂量相当于成人一次摄入5~6g新鲜蝎毒汁而不至于中毒（相当于

1000只蝎子的毒液）。新鲜蝎毒汁经口摄入的毒性较小，一般不致于

引起中毒。可能是毒素在胃肠道遭到破坏。因为全蝎是有毒性的，但

这个毒性我们处理的比较恰当，它引起的毒性或过敏反应还是比较少

的。

3、全蝎的用量《中国药典》（2005年版一部）规定：全蝎的用

药剂量范围3~6g；《中国药典》未注明以上计量是研末吞服或者是入

药煎剂。全蝎的传统用法以研磨吞服为主。朱老认为：全蝎粉剂内服

较煎煮为佳。用清水漂去盐质后干燥备用。应用时宜用小剂量开始，

蝎尾用1~3条，全蝎用2~3g，长期服用一般无毒性反应。全蝎使用

我们在教科书上一般是用了3~6g。我们临床上也经常是使用这个剂量。

但是中毒也好，过敏也好，要远远高于这个剂量。蝎子毒性你要是处

理的恰当，它通过一些泡制之后，它这毒性会大大减少。

4、全蝎的不良反应按照药典剂量全蝎3~6g内服是安全的。值得

注意的是大剂量使用全蝎易发生毒性反应。过敏体质者慎用，在常规

剂量时也可能发生毒性或过敏反应，一般使用宜从小剂量开始。

5、名医用药经验朱良春教授用全蝎经验举例：蝎甲散：组成：

生全蝎30g，炮山甲45g。（共研细末，每服4.5g，每日一次）主治：

下肢丹毒。方解：取生全蝎解毒消痈之功，伍穿山甲之祛风通络，散

血消肿，解毒攻坚。一般服药一次后，热可趋清解，局部肿痛及淋巴

结肿大可消，多于三日缓解或痊愈。朱老认为：歇尾较全蝎之功为胜，

散剂吞服又较煎剂为佳。一般用量：蝎尾1~3条，或全蝎2~3g，研

细末，分2次吞服，体虚者宜配合补益气血药物。朱老有一个比较著

名的“蝎甲散”，大家可能从朱老的书上看过，就是用生的全蝎，还

有穿山甲这些研末以后来治疗下肢丹毒。实际上我们治疗丹毒，我在

治疗上主要应用在一些亚急性或者慢性的丹毒比较多，可以配合一些

其它的药物来治疗，比如“四妙勇安汤”或者是“五味消毒饮”，根

据病人的情况来配合，那效果会更好。而且确实它起到主动作用，非

常明显的作用，大家可以在临床上试用。赵炳南教授用全蝎验方全虫

方：组成：全虫6g、皂角刺15~30g、猪牙皂6g、刺蒺藜15~30g、

槐花15~30g、威灵仙10g、苦参10~15g、白鲜皮15~30g、黄柏

15g功用：祛风止痒，除湿解表。主治：神经性皮炎、结节性痒疹、

皮肤瘙痒症、皮肤淀粉样变。方解：以全蝎搜风通络止痒，配伍刺蒺