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工伤保险医疗（康复）费用挂帐通知单表格(可编辑).docxVIP

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  • 2024-10-06 发布于福建
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工伤保险医疗（康复）费用挂帐通知单表格(可编辑).docx

    工伤保险医疗（康复）费用挂帐通知单

    挂帐编号:

    单位名称

    单位编号

    经办人

    联系电话

    办公室： 手机：

    职工姓名

    性别

    身份证号码

    工伤时间

    伤残等级

    工伤确

    认部位

    拟就诊医疗机构名称

    挂帐类别

    门诊□ 住院□ 康复□

    申请

    单位

    意见

    （印章）

    年月日

    工伤

    保险

    经办

    机构

    意见

    经审核该单位足额缴费，职工正常参保，同意医疗（康复）

    机构挂帐管理。

    （印章）

    年月日

    挂帐时限

    自 年 月 日至 年 月 日

    定点

    医疗

    (康复)

    机构

    意见

    （印章）

    年月日

    备注

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