年度医院自查自纠报告.docxVIP

年度医院自查自纠报告

一、前言

为了深入贯彻落实国家卫生健康政策，加强医院内部管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，我院于本年度开展了自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下。

二、自查自纠工作总体情况

1.组织领导

我院成立了以院长为组长，分管副院长、相关职能部门负责人为成员的自查自纠工作领导小组，全面负责自查自纠工作的组织、协调和推进。

2.工作部署

根据国家卫生健康委员会和省、市卫生健康部门的要求，我院制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查自纠的范围、内容、方法和时间节点。

3.自查自纠内容

本次自查自纠主要围绕医院管理、医疗服务、医疗质量、医疗安全、医德医风等方面进行。

4.自查自纠方法

采取内部审计、现场检查、问卷调查、患者满意度调查等多种方式进行。

5.自查自纠成果

通过自查自纠，我院发现并整改了一批问题，促进了医院管理的规范化和医疗服务质量的提升。

三、自查自纠具体情况分析

1.医院管理方面

（1）制度落实

自查中发现，我院在制度落实方面存在一定问题。部分科室对制度的执行不够到位，导致工作流程不畅，影响了医疗服务质量。针对此问题，我院对相关制度进行了修订和完善，并加强了对制度落实的监督检查。

（2）人力资源管理

在人力资源管理方面，我院存在人员配置不合理、招聘流程不规范等问题。为解决这些问题，我院制定了《人力资源管理暂行办法》，明确了招聘流程、人员配置原则等，确保人力资源的合理利用。

2.医疗服务方面

（1）诊疗行为

自查中发现，部分医生在诊疗过程中存在过度检查、不合理用药等问题。针对此问题，我院加强了临床路径管理，规范了诊疗行为，提高了医疗服务质量。

（2）服务质量

在服务质量方面，我院存在部分窗口单位服务态度差、工作效率低等问题。为改善服务质量，我院开展了“温馨服务”活动，提高窗口单位工作人员的服务意识和服务水平。

3.医疗质量方面

（1）病历质量管理

自查中发现，部分病历书写不规范，存在漏项、错项等问题。针对此问题，我院加强了病历质量管理，开展了病历书写培训，提高了病历质量。

（2）医疗技术管理

在医疗技术管理方面，我院存在部分新技术、新项目未经审批擅自开展等问题。为规范医疗技术管理，我院制定了《医疗技术管理制度》，明确了新技术、新项目的审批流程。

4.医疗安全方面

（1）患者安全管理

自查中发现，我院在患者安全管理方面存在一定问题。如：部分患者发生跌倒、坠床等意外事件。为加强患者安全管理，我院制定了《患者安全管理制度》，明确了患者安全管理的责任和要求。

（2）药品安全管理

在药品安全管理方面，我院存在部分药品储存、使用不规范等问题。为保障患者用药安全，我院加强了药品质量管理，严格执行药品储存、使用规定。

5.医德医风方面

自查中发现，我院存在部分医务人员收受患者红包、回扣等问题。为加强医德医风建设，我院开展了医德医风整顿活动，严肃查处违纪违规行为。

四、整改措施及成效

1.加强组织领导，明确责任分工

我院明确了各职能部门的整改责任，制定了整改任务分解表，确保整改措施落实到位。

2.完善制度，规范管理

针对自查中发现的问题，我院修订和完善了相关制度，确保各项工作有章可循。

3.加强培训，提高素质

我院组织开展了各类培训，提高了医务人员的服务意识和业务水平。

4.强化监督检查，确保整改成效

我院加强对整改工作的监督检查，确保整改措施落到实处，取得明显成效。

五、存在问题及下一步工作计划

1.存在问题

（1）部分科室对自查自纠工作重视程度不够，整改措施落实不到位。

（2）部分医务人员服务意识不强，医德医风建设仍需加强。

（3）医院基础设施有待进一步完善，以满足患者需求。

2.下一步工作计划

（1）加强组织领导，持续开展自查自纠工作。

（2）完善制度，规范管理，提高医疗服务质量。

（3）加强医务人员培训，提高服务意识和业务水平。

（4）加大投入，改善医院基础设施，提升患者就医体验。

六、总结

通过本次自查自纠，我院发现了自身存在的问题，并采取了有效措施进行整改。在今后的工作中，我院将继续加强内部管理，提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、优质、高效的医疗服务。