120急救操作流程及预案.pdf

一、操作程序（图1）

图1操作程序

二、心脏骤停

心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏

病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严峻创伤等患者。

【诊断依据】

1、突然发生的意识丧失。

2、大动脉脉搏消失或心率丧失。

3、呼吸停止。

4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

【救治原则】

（一）、心室颤动

1、室颤当即电击能量单项波360J，期间电极板不离开皮肤

2、开放气道或气管插管。

3、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。

4、标准胸外按压。

5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1

次。

6、持续心电监护。

7、可酌情应用利多卡因硫酸镁1-2g。电击、给药、按压循环

进行。

（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。

1、开放气道或气管插管。

2、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。

3、标准胸外按压。

4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托

品1mg。

5、持续心电监测。

【注意事项】

每次给药后静脉注射%盐水20ml，抬高注射肢体20°～30°数秒

钟，以加速药物抵达中心循环，并非中断胸外心脏按压。肾上腺

素、阿托品等药物能够气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐

水稀释后注入气管，然后当即便劲挤压气囊3至5次。

无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

开放静脉通道失败又无气管插管时可以心内注射肾上腺素1mg

和阿托品1mg。

【转送注意事项】

1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg

或现场急救已超过30分钟立即转运。

2、在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边

运送。

3、及时通报拟送达医院急诊科。

三、急性心肌梗死

【诊断依据】

1、大多有心绞痛病史。

2、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

【诊断依据】

1、吸氧。

2、生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及

病理性Q波。

4、无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg/分钟。

5、硫酸吗啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml缓慢静脉注射

或地西泮5-10mg静脉注射。

6、出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时予以相应救治。

7、嚼服阿司匹林150mg。

【转送注意事项】

1、及时处理致命性心律失常。

2、持续生命体征和心电监测。

3、向接收医院预报。

四、急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心

脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情形

下，心排血量不能知足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉

系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉

淤血，进而引发肺水肿，有时数分钟即达顶峰。常见于大面积心

肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

【诊断依据】

1、病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2、临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红

色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早

期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性啰音。可有第三或第四心音。心

率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期

血压可升高，可扪及交替脉。

【救治原则】

1、纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模

糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或

经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3、含服硝酸甘油,每3～5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油，

从10μg/min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg/(min、

kg)，乃至250μg/min。使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固

性高血压或对硝酸甘油无反映者可静脉点滴硝普钠，从μ

g(min·kg)开始。

4、静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，

30分钟后无效可加倍。

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