肺癌的早期诊断进展.ppt

对良恶性鉴别诊断有价值的征象ACT见左下叶背段31x22mm圆形病灶，支气管镜下未见异常；B病灶低回声，边界清晰，内部回声均匀，见内部支气管狭窄（箭头）C病理诊断为低分化腺癌，病灶内可见支气管狭窄（箭头）HEx10影响气道内超声病灶发现率因素角度不适合，尤其上叶尖后段和前段，探头外径较粗（2.5mm），且探头远端硬质部分较长，难以送入管腔管腔重度狭窄，探头不能进入病灶距离探头所在支气管较远，未能探及病灶其它：大咯血或病人情况差，难耐受检查未解决的问题－可否更早诊断？临床？影像学？TNMc？TNMp？细胞学？分子生物学？混杂性结节(亚实性)MixedGGOonset2yrslater肺泡完全塌陷,实质性肿块实性结节solidnodules第四代:64排ＣＴ放射剂量(50mAs)扫描层厚10mm扫描时间12sec可检测病灶3mm敏感性90%(结节10mm:95%)低剂量螺旋CT（LDCT）日本抗肺癌联合会的经验Screeningtool/timeperiodeNumberofcasesStage(%)IAIII/IVMeandiameterperipheraltypelungcancersCancerdetectionrate(%)5-yrOS(%)CXRandsputumcytology1975-199326,33842333.00.1649LD-SCT1993-200215,34278141.50.4184Kakinuma,2003PET在肺癌中的应用诊断与鉴别诊断分期治疗计划复发的诊断治疗效果的评价孤立肺结节小于6或7毫米时准确性会降低，但是有许多更小的结节，也能够在PET扫描上看到Dr.Dwamena(Michigan大学)PET的灵敏性约为96%，特异性约为84％Dr.Low的多中心联合研究灵敏性约为98%影像手段分辨率(mm)敏感性(%)特异性(%)X-ray6-104890常规胸CT扫描3-67158低剂量螺旋CT1-39150MRI570NRPET扫描4-68598影像学意义比较PET在肺癌诊断中的局限假阴性支气管肺泡细胞癌、类癌（准确率约为50%）等代谢低的肿瘤假阳性炎症病变，尤其是活动性肉芽肿炎症。活动结核、活动组织细胞浆菌病、活动的其它肉芽肿如何提高准确性？-图像融合PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同期融合+PETCTPET/CT为何PET/CT可提高准确性？显著缩短图像采集时间，增加病人流通量提高病灶精确定位率，有助于鉴别FDG生理性与病理性摄取PET/CT诊断准确性优于单纯PET或单纯CTCT应用可避免FDG摄取阴性肿瘤的漏检引导治疗（放疗、活检、介入治疗等）PET/CT淋巴结分期有优点！N1N2N3高FDG摄取有助于精确定位！PETCTbonewindow(-)PET/CTfusionPET/CT可增加PET敏感性！

CTPET/CTfusionmultiplesmalllungmetastasesmaywellbemissedonFDGPETscan其它提高诊断准确性的方法多种显像剂联合显像（11C-Choline、11C-Methionine)参考肿瘤标志物（CEA、NSE、Cy21-1、SCC等）综合影像学诊断（CT、MRI、PET/CT)临床随访复查（90天）双时相显像双时相显像良性病变：两次显像FDG摄取下降或维持不变恶性病变：FDG摄取随时间延长而增加敏感性中央病灶:89%周围病灶=2cm:69%；2cm:33%并发症气胸0.7%,出血1.7%死亡率0.04%纤支镜细针穿刺（TBNB）经纤支镜肺活检（TBLB）yieldofTBLB50-70%(SPN3-6cm)Baaklinietal,Chest,2000 64%Gasparinietal.,Chest,1995 54%Radkeetal.,Chest,1979 64%SPN3cmGactaetal.,AJR,1981 31%Shineratal.,Thorax