病毒性肝炎的病理特点及临床表现.ppt

急黄肝(2)黄疸期发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻肝脏炎性表现达顶峰：ALT??,黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛(3)恢复期（2～6周，平均3周）（12～16周，平均1个月）肝炎后高胆红素血症鲁米那治疗有效图病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化2.急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：●整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；●临床症状、体征及肝功能损害程度较轻各型急性病毒性肝炎特点小结甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死率高乙型——大部分完全恢复丙型——病情轻，但易转慢性丁型——表现为Co-infection、Superinfection病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化慢性肝炎（二）慢性病毒性肝炎的临床表现活动期主要表现为：●症状：乏力、纳差、腹胀●体征：肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；可有脾肿大；●化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少轻度者表现可不典型图肝掌与正常手掌对照图表慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT和/或AST（U/L）≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素（?mol/L）≤正常2倍＞正常2～5倍＞正常5倍白蛋白（g/L）≥35＜35～＞32≤32A/G≥1.4＜1.4～＞1.0≤1.0电泳?球蛋白（%）≤21＜21～＞26≥26凝血酶原活动度（PTA，%）＞7060～70＜60～＞40胆碱酯酶（CHE，U/L）＞5400≤5400～＞4500≤4500病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化三、淤胆型肝炎（一）病理特点：炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成。（二）临床表现病原体：可见于各型肝炎病毒感染●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。临床特点病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化四、重型病毒性肝炎分类标准1、急性重肝：急黄肝起病10天内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。2、亚急性重肝：急黄肝，起病10天至24周出现重肝表现者。1）脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。2）腹水型：首先出现腹水及相关症候者。3、慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。重肝凝血酶原活动度正常凝血酶原时间—正常凝血酶原时间*0.6异常凝血酶原时间—正常凝血酶原时间*0.6*100%★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度重肝（二）临床表现●三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程不同。●急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程多在2周以内。●亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周～数月。●慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长，且有反复波动趋势，常迁延数月。重肝1.重型肝炎的临床特征性表现①黄胆酶分离②热③胀④呕⑤小⑥血⑦乱重肝2.重型肝炎的常见并发症：大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等肝性脑病的发生机理①脑水肿②氨中毒