骨科精读THA的假体安装及软组织平衡，手术要点大汇总！.pdf

骨科精读THA的假体安装及软组织平衡，手术要点大汇总！

先看病例！

女性患者，48岁，右髋疼痛25年，加重1年

术后5天，脱位

切开复位

术后4月，再一次脱位

屋漏偏遭连夜雨

髋关节重建最重要的目标

长久稳定固定的髋臼和股骨假体髋关节的动态稳定性——不脱位

双下肢等长

全髋置换术后早期（5年内）失败占所有髋关节置换术后翻修病例

的39%

早期失败的原因:-不稳定-脱位(33%)-无菌性松动(30%)-感染

(14%)-骨溶解(5%)-半髋置换术后髋臼侧磨损(15%)-假体周围骨折

(3%)

髋关节置换术后脱位的危险因素

-手术入路

-软组织张力和偏心距（offset）的恢复

-假体设计：头颈比例、大头vs小头

-假体的正确安装

-患者的因素：神经系统疾病、依从性

髋关节置换的解剖学重建解剖学重建与生物力学重建有利于：

-更好的髋关节功能

-更好的外展肌力

-更好的稳定性

-减少双下肢不等长的发生率

-减少磨损

-提高假体的远期生存率

生物力学重建的关键重建、恢复肢体长度与偏距

肢体不等长

1、美国髋关节置换相关医疗诉讼的首位原因

2、定义：差多少算不等长——没有明确统一的定义

3、一般认为：10mm为可接受

4、发生率：10%-30%

5、结构（解剖）不等长vs外观（功能）不等长

6、长度差异在1.5—2cm以上时，可引起许多临床症状(如破行、

继发性腰部疼痛等)，也可改变人工关节的受力特征，影响假体使用寿

命。

7、下肢过度延长还可引起坐骨神经麻痹，尤其当延长超过2.5cm

时，发生率明显增加。

8、术后肢体短缩则造成关节周围软组织松弛、外展肌乏力、关节

稳定性降低。

偏心距(Offset)股骨偏心距：股骨头中心到股骨纵轴的垂直距离

外展肌的动力臂

髋关节的偏心距（HipOffset)

-髋关节偏心距≠股骨偏心距

-关注髋臼（臼杯）偏心距acetabularorcupoffset，AO

如何恢复offset及双下肢等长术前评估及模板测量术中评估

-髋臼假体的旋转中心点是不是恢复正常，参考髋臼假体下缘和横

韧带的关系

-股骨假体旋转中心点是否恢复正常，参考股骨头假体中心点和股

骨大转子的关系

腰骶椎关节退变：

膝关节外翻畸形：

确定正常侧髋关节的旋转中心镜像至患侧：

确定股骨颈截骨线对侧髋关节正常，可以对侧为参照

-选择合适的颈长（一般将设计的颈长定为中颈，以保留适当的调

整余地）

-将假体股骨头的旋转中心与髋臼假体的旋转中心相吻合

-定出截骨高度（可以小粗隆为参照）

-镜像确定在患侧的截骨高度

确定股骨假体的大小1、在截骨位置正确选择股骨假体的尺寸2、

需考虑股骨在侧位片上的匹配程度

假体的选择

术中评估-根据模板测量的信息-需考虑手术体位-手摸心会-术中X

线摄片

单看股骨侧，大转子顶点和股骨头旋转中心的关系恢复了

但髋臼旋转中心点上移了造成了患肢术后肢体短缩因此如果术中

发现髋臼旋转中心点有上移或下移，股骨假体也应相应的吊高或下沉

以获得双下肢等长

术后股骨头旋转中心点增高，导致患肢延长

术中评估1、用手指感觉臀中肌张力2、直接比较两肢体长度

不是很可靠

-将髌骨和足跟置于同一水平

3、触摸髂胫束张力4、Drop-kicktest（将髋关节置中立位，屈

曲膝关节至90度，如果肢体过长，放松膝关节时，膝关节有自行伸直

活动）5、Shucktest（髋关节中立位牵拉下肢，头臼分离0.5–1cm

左右）

当稳定性遇上肢体不等长

髋臼重