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第十二章晶状体疾病
???????一、晶状体疾病、白内障总论
????晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。其营养主要来自于房水和玻璃体，主要通过无氧糖酵解获取能量，囊膜在代谢转运方面起着重要作用。晶状体是屈光介质的重要组成部分，并与睫状肌一起完成调节功能。晶状体的病变主要包括晶状体透明性的改变(即自内障)以及晶状体位置和形态异常(晶状体异位、脱位和异形)，上述两类病变都可引起明显的视力障碍。
????晶状体能将光线准确聚焦于视网膜，并能通过调节作用看清远、近物体，这都是在晶状体高度透明的基础上实现的。任何先天性或后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、中毒、营养障碍等，引起晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障(cataract)。并不是晶状体的任何混浊都会严重影响视力，世界卫生组织(wHO)从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于O．5者才称为白内障。白内障是全球第一位致盲眼病，全球共4000万～4500万盲人中，因白内障致盲者占46％。随着全球人口的老龄化，白内障的发病率以及患者总数都在不断上升。我国目前就有白内障患者500多万，急需手术治疗的白内障盲人就有将近200万，每年新增的白内障盲人约40万～120万人。白内障的防治任重道远。
????晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物(包括中毒)以及某些全身性代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。此外，晶状体或眼球的发育异常以及某些先天性全身性综合征，都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。
????白内障有下述多种分类方法：
????1．根据病因分为：①先天性；②老年性(年龄相关性)；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。
????2．根据发生年龄分为：①先天性；②后天获得性。
????3．根据晶状体混浊部位分为：①皮质性；②核性；③囊下性。
????4．根据晶状体混浊形态分为：①点状；②冠状；③板层状等。
????5．根据晶状体混浊程度分为：①初发期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期。
????6．晶状体混浊分类系统Ⅱ(1ensopacitiesclassificationsys—temⅡ，LOCSⅡ)是美国国立眼科研究所资助的一项分类方法，用于活体白内障分类，以判断晶状体混浊的范围和程度，广泛应用于自内障研究、流行病学调查和药物疗效评价等。其方法是将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照相和后照法，区别晶状体混浊的类型，即核性(N1—3)、皮质性(C1—5)和后囊下(P1—4)以及核的颜色(NC)。通过与相应的一组标准照片的比较，记录相应的等级。
????二、国内外白内障研究新进展
????(一)基础研究
????1．病因研究多种因素诸如老年性退行变、营养缺乏、物理和化学损伤、内分泌失调、醛糖还原酶、温度、离子代谢紊乱等均可干扰晶状体的正常代谢而使其发生混浊。
????2．分子基础对白内障发病机制的研究自由基引起的氧化损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径，也是紫外线等因素对晶状体产生损伤的主要机制。
????3．细胞凋亡及其调控方面的研究。
????(二)临床研究
????白内障的临床研究主要集中在白内障人工晶体手术上。
????1．麻醉方法传统的球后麻醉由于球后出血、CRVO／CRAO、穿破后巩膜、视神经损伤、双眼黑噱和呼吸抑制、心跳骤停等并发症，逐渐被球周麻醉所代替。而球周麻醉的不足(多次皮肤进针、麻醉起始时间有时较迟、局部眼睑肿胀和不宜用于眼球破裂的病人)又催生出了Tenon囊下麻醉、表面麻醉和眼内麻醉。Tenon囊下麻醉保留了球周麻醉的优点，使用药量减少，而起效时间加快，不伴有眼睑肿胀。表面麻醉使麻醉引起的全身及眼部并发症明显降低，特别适用于存在全身疾患者(如凝血机制有问题)。由于表面麻醉解决不了压力感和热感觉，8～10min内起作用，持续30min，所以对受术者要求严格，不适用于精神高度紧张、不愿表麻者、体质虚弱或智力低下者、语言障碍或聋哑病人。
????2．小切口技术随着白内障超声乳化吸出术的开展和折叠式人工晶体的应用，近年来白内障手术的切口可缩小到2．5～3mm，术毕不需缝合而自愈；此外，随着手术器械特别是手术刀的发展以及折叠式人工晶体被患者的接受，超声乳化手术切口已发展到角膜隧道切口，更加缩短了手术时间，不破坏角巩缘正常结构。
????3．粘弹剂近10余年来，粘弹剂已经广泛应用于白内障摘除人工晶体植入术中，其特殊的物理
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