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医院普外科脓胸护理
【概念】
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
【分类】
根据感染波及的范围,脓胸可分为局限性脓胸和全脓胸;按引起感染的致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。
【病因】
1.急性脓胸多为继发性感染,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。
2.慢性脓胸主要原因为
(1)急性脓胸未及时治疗。
(2)急性脓胸处理不当,如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅。
(3)脓腔内有异物存留,如弹片等,使感染难以控制。
(4)合并支气管或食管瘘而为及时处理。
(5)与胸膜腔比邻的慢性病灶,如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入。
(6)有特殊病原菌存在,如结核菌、放线菌等慢性炎症,导致纤维层增厚、肺膨胀不全,使脓腔长期不愈。
【病理生理】
感染侵犯胸膜后,引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄,呈浆液性.
【临床表现】
1.急性脓胸
(1)症状:常有高热、脉速、胸痛、食欲减退、呼吸急促、全身乏力、积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状,严重者可出现发绀和休克。
(2)体征:患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满。患侧语颤音减弱。叩诊呈浊音,脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音,下胸部叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。
2.慢性脓胸
(1)症状:常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状;有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。
(2)体征:可见胸廓内陷,呼吸运动减弱,肋间隙变窄;支气管及纵隔偏向患侧;听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指;严重者有脊椎侧凸。
【辅助检查】
1.实验室检查急性期病人血白细胞计数和中性粒细胞升高;慢性期病人红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低。
2.胸膜腔穿刺可抽得脓液。
3.胸部X线检查急性期可显示胸腔积液;慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或钙化,也可见气液平面或支气管移向患侧。
【处理原则】
1.急性脓胸
(1)消除病因,如食管吻合口瘘等。
(2)尽早排净脓液,使肺早日复张。
(3)控制感染:根据致病微生物对药物的敏感性,选用有效抗菌药,控制全身和胸膜腔内感染。
(4)全身支持治疗,如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
2.慢性脓胸
(1)非手术治疗
1)改善病人全身情况,消除中毒症状和纠正营养不良。
2)积极治疗病因,消灭脓腔。
3)尽量使受压的肺复张,恢复肺的功能。
(2)手术治疗
1)胸膜纤维板剥除术。
2)胸廓成形术。
3)胸膜肺切除术。
4)引流手术。
【评估】
1、胸膜腔积脓的病因。
2、病情评估(1)生命体征。
(2)有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。
(3)有无呼吸运动受限,患侧呼吸音减弱,体位性咳嗽。
(4)纵隔向健侧移位的程度。
(5)营养状况。
3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。
4、自理能力。
【护理措施】
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理
(1)重症病人定时监测生命体征及病情的变化,若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状,立即通知医生,并给予低流量氧气吸入2—4L/min。
(2)痰液较多,咳脓痰者,定时给予雾化吸人,并协助排痰。
(3)高热者遵医嘱抗感染治疗,并及时给予物理降温,鼓励多饮水,保持口腔卫生。
(4)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。
(5)讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。
(6)讲解患侧上肢锻炼的重要性。
(7)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。
3、术后护理
(1)按全身麻醉病人护理常规,清醒后半卧位,床头抬高45°。
(2)定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化,发现异常及时通知医生。
(3)保持引流通畅。
(4)胸膜剥脱术后的病人因渗出较多,观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化,若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安,引流量3~5小时内,每小时大于150—200ml,并呈鲜红色,提示有广泛渗血,立即通知医生,遵医嘱给予止血药物及快速输血,必要时做好再次开胸的准备。
(5)胸廓成形术后的病人,胸带需加压包扎,头偏向患侧,防止脊柱侧弯。
(6)根据疼痛程度,给予镇痛及镇静药物.
(7)保留尿管的病人,待病情稳定后每2小时开放一次,注意尿量,尿色的变化,并做好会阴部的清洁。
【健康指导】
1、嘱戒烟戒酒,注意预防感冒。
2、合理搭配饮食,保证营养的摄人。
3、逐渐加大患侧上肢的活动量,加快肺功能的恢复。
4、保持良好心态,促进康复。
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