三基训练指南第1篇基础理论第3章妊娠生理.docxVIP

第三章妊娠生理

妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

第一节受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精及受精卵形成

次级卵母细胞与精子结合的过程称为受精(fertmzation)。受精一般发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。精子在官腔和输卵管游动过程中获能(capacitation)，获能的精子与次级卵母细胞外围的放射冠接触后，释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应(acrosomereaction)，这样精子借助酶的作用穿过放射冠与透明带进入次级卵母细胞，此时次级卵母细胞完成第二次成熟分裂，形成卵原核，同时与精原核融合，形成受精卵(zygote)。

二、受精卵着床

受精卵借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，并开始进行有丝分裂，约在受精后第3日，分裂成16个细胞的实心细胞团，称桑椹胚。受精后第4日，桑椹胚进入宫腔，此时早期囊胚形成。约在受精后6～7日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，形成晚期囊胚，植入子宫内膜称受精卵着床。受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失；②合体滋养细胞形成；③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调；④孕妇体内有足量的孕酮。受精卵着床经过定位、黏附与穿透3个过程。着床后，由于蛋白溶解酶的溶解血管作用，合体滋养细胞间形成血液腔隙，囊胚细胞开始从母体血液中获得生长发育所必需的营养成分。囊胚内细胞团辽渐分化形成胚胎，极滋养层发育成叶状绒毛膜，形成胎盘组织。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。按蜕膜与囊胚的关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：囊胚植人处位于囊胚壁与子宫壁之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。②包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。③真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。

第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

一、胚胎、胎儿发育特征

描述胚胎、胎儿发育特征以4周为一孕龄单位。妊娠开始8周的胎体称胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。自孕9周开始，直至分娩前称胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。胚胎、胎儿发育特征如下：

4周末：可以辨认胚盘与体蒂。

8周末：胚胎初具人形，头大占整个胎体一半。可辨认眼、耳、鼻、口、手指和足趾。早期心脏形成，有搏动，超声检查可以发现。

12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g，外生殖器已发育，四肢可活动。

16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12．8cm，体重约110g。外生殖器可辨认性别。有头发生长，胎儿开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇可感到胎动。

20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛。开始出现吞咽、排尿功能。经孕妇腹壁可听到胎心音。

24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤有皱纹，出现眉毛。

28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动，出生后能啼哭，会吞咽，四肢能活动。出生后易患呼吸窘迫综合征。

32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落。生后加强护理可存活。

36周末：胎儿身长约45cm，重约2500g。皮下脂肪多，面部皱纹消失，指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭与吸吮，此时出生基本可以存活。

40周末：胎儿身长约50cm，重约3400g。发育成熟，胎儿双顶径大于9．0cm，皮肤粉红色，皮下脂肪多，哭声洪亮，吸吮力强。女性外生殖器发育良好，男性睾丸已下降至阴囊内。

临床常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。妊娠20周前胎儿身长(cm)一妊娠月数的平方，例如，妊娠4个月时胎儿身长一4。一16cm。妊娠20周后(即后5个妊娠月)胎儿身长(cm)一妊娠月数×5，例如，妊娠7个月时胎儿身长=7×5=35cm。

二、胎儿生理特点

1．循环系统胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。解剖学特点为：脐静脉一条；脐动脉两条；动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，出生后该导管闭锁成动脉韧带；卵圆孔位于左右心房之间，出生后数分钟开始关闭，生后6～8周完全闭锁。血循环特点是：来自胎盘含氧量较高的脐静脉分为3支：一支直接入肝脏，一支与门静脉汇合入肝脏，此两支血液经肝静脉进入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。进入右心房的下腔静脉血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高、营养较丰富的血液，也有来自胎儿下半身含氧量较低的血液。