3例PICC置管所致静脉血栓及锁骨下静脉血栓病例.pdfVIP

经外周中心静脉置管〔peripherallyinserted

centralcatheter,PICC〕是经肘部贵要静脉、正中静脉或

头静脉穿刺，导管尖端达上腔静脉的深静脉置管技术[1].自

2005年2月至2021年2月我院共行987例PICC置

管，发生3例PICC置管所致的静脉血栓及锁骨下静脉血

栓。经过及时的诊治，未引起严重的不良反响，现报告如

下：

1临床资料。

1.1对象：我院2005年2月至2021年2月因各种

病因接受PICC置管患者987例，发生锁骨下相关静脉血

栓3例。其中男性2例，1例年龄为63岁，诊断为右上

肺鳞癌伴右锁骨上淋巴结肿大；1例82岁，诊断为胆结石

合并上消化道大出血；女性1例年龄58岁，诊断为带状

疱疹并感染，病毒性脑炎及高血压，尿毒症。所有患者置管

前均签署深静脉穿刺知情同意书。3例锁骨下静脉血栓形

成，2例使用贝朗公司产257型和358型导管，1例使用

BD公司产4FrPICC导管。3例患者导管尖端位置均在锁骨

下静脉区域，未能到达上腔静脉〔贝朗置管长度均为

45cm,BD1例只送入38cm〕。3例选择的静脉：2例为贵要

静脉，1例为正中静脉。

1.2置管方法：根据血管条件，依次选用贵要静脉和正

中静脉，头静脉穿刺。穿刺侧手臂外展与躯干成90度。测

量手上臂臂围〔取鹰嘴至肩关节中点〕及导管置入长度〔从

穿刺点到同侧胸锁关节〕再反折向下至第三肋间隙。贝朗导

管均为45cm,无需测量。严格无菌操作。先用酒精清洁脱脂

穿刺侧皮肤10*20cm,此后碘伏消毒，穿刺点上方6-8cm处

扎止血带，穿刺、轻柔送管至预定长度→抽回血→生理盐水

冲管→接正压接头→固定导管。最后拍胸片确认导管尖端位

置。

1.3临床病症及诊断：带状疱疹并感染患者置管5天

后自穿刺点到导管经过的整个上臂肿胀疼痛，臂围增加至

33cm.右上肺鳞癌患者置管后19天主诉置管侧锁骨下区域

疼痛不适，手臂无肿胀，但查体见锁骨下区域体表静脉怒

张。另一例为置管后14天出现相同病症。3例均无发热，

且均经彩超诊断为锁骨下静脉血栓：最严重1例为带状疱

疹并感染患者，其右锁骨下、腋静脉，肱静脉血栓并不完全

栓塞，左前臂浅静脉血栓；其次为右上肺鳞癌患者，血栓大

小为7.1×8mm2;最小的1例为3.4×2mm2.

1.4处理及随访：立即拔出导管，卧床休息；抗凝溶栓

及抗感染治疗。右上肺鳞癌伴血栓经肝素钠抗凝〔NS

500ml+肝素钠25000万U/72h输液泵泵入〕及尿激酶溶栓

治疗〔尿激酶20万U30分钟静滴q8h;阿司匹林0.1qd

口服〕，口服华法令每日一片抗凝，并同时密切观察皮肤黏

膜有无出血病症及监测PT、KPTT时间。带状疱疹并感染患

者因根底病较多给予低分子肝素钙6单位肌注一周，生理

盐水100ml加尿激酶30万U静滴，每日两次。考虑到出

血的可能性，三天后未再继续使用，而是继续进行抗感染及

对症治疗。还有一例因血栓较小2.0×3.4mm2,年龄82岁，

消化道大出血患者，因病情复杂，单独给予拔管，未行特殊

治疗。

2结果。

右上肺鳞癌患者经上诉处理半月后，复查彩超血栓明显

缩小并机化，患者生存至今；带状疱疹并感染患者治疗后二

十天左右患者手臂肿胀消失，根本恢复，复查彩超显示左锁

骨下、腋静脉、肱静脉、头静脉都未见明显血栓，血流通

畅；消化道大出血者拔管后病人疼痛消失，未行彩超复查；

后两例均因根底病一月内死亡。

3讨论：

我院于1998年引进该项技术并广泛成功应用于临床各

科室。临床上根据病人不同的经济条件及要求来选择导管，

我们常用的PICC导管有美国BD公司、ARROW及贝朗公司

等三种。

由于PICC置管各导管材质不一，如BD为硅胶