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院感存在问题原因分析及整改措施

一、存在的问题

1.管理组织与制度欠缺：医院领导对医院感染工

作缺乏正确的认识，没有形成有效的管理组织，制度不

健全，导致医院感染防控工作无法得到有效落实。

2.专职人员不符合规定：缺乏专业的院感管理人

员，未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感

染委员会议，导致医院感染防控知识普及不足。

3.制度知晓率低：医院感染各项制度未能得到有

效普及，知晓率不高，执行不到位。

4.设施设备不足：缺乏微生物室、细菌室等基本

设施，未开展环境卫生学监测，导致无法及时发现和控

制感染源。

5.手卫生问题：医务人员手卫生知晓率、执行率

低，增加了医院感染的风险。

6.医疗器械清洗问题：个别科室器械包、器械清

洗不干净，供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集

中清洗、消毒，供应室未开展生物监测，导致医疗器械

存在污染风险。

7.消毒液管理问题：医院未开展多重耐药菌监测，

有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录，

个别科室紫外线强度监测未按时进行，导致消毒工作不

到位。

8.医疗废物处理问题：污水处理无日常运行监测

记录，医疗废物警示标识不全，导致废物处理不当，增

加了感染风险。

9.传染病报告与处置问题：医院传染病报告不符

合标准，未开展传染病处置演练，导致疫情无法得到及

时控制。

二、原因分析

1.缺乏专业知识：医院领导对医院感染管理知识

缺乏，对医院感染工作的重要性认识不足。

2.人力资源不足：缺乏专业的院感管理人员和医

护人员，导致医院感染防控工作无法得到有效开展。

3.制度执行不力：制度虽健全，但执行力度不够，

导致感染防控工作流于形式。

4.设施设备不完善：医院硬件设施不足，导致无

法开展全面的感染防控工作。

5.医护人员素质参差不齐：部分医护人员对医院

感染防控知识掌握不足，导致感染防控工作落实不到位。

三、整改措施

1.提高认识：加强医院领导及全体员工的医院感

染防控知识培训，提高对医院感染工作的重视程度。

2.完善制度：建立健全医院感染管理制度，确保

制度得到有效执行。

3.加强人员培训：定期开展医院感染防控知识培

训，提高全体医护人员的防控能力。

4.完善设施设备：积极争取投入，完善微生物室、

细菌室等基本设施，确保环境卫生学监测的开展。

5.强化手卫生管理：加强手卫生知识的宣传和培

训，提高医务人员的手卫生执行率。

6.优化医疗器械清洗流程：规范医疗器械的清洗、

消毒流程，确保医疗器械的清洁和安全。

7.加强消毒液管理：定期检测消毒液浓度，确保

消毒工作到位。

8.规范医疗废物处理：加强医疗废物的分类、处

理和处置，防止废物污染。

9.提高传染病报告与处置能力：加强传染病报告

和处置演练，提高医院应对疫情的能力。

四、整改期间的工作安排

1.成立整改小组：由医院领导牵头，相关部门负

责人参与，负责整改工作的组织和实施。

2.制定整改方案：根据存在的问题，制定详细的

整改方案，明确整改目标、措施和期限。

3.整改落实：按照整改方案，逐项落实整改措施，

确保整改工作取得实效。

4.整改评估：在整改期间，定期对整改工作进行

评估，对存在的问题进行梳理和整改。

5.持续改进：整改结束后，建立长效机制，持续

改进医院感染防控工作。

通过以上整改措施的落实，相信我院的感染防控工

作将得到有效提升，为患者提供更加安全、优质的医疗

服务。