疾病诊断的定名与依据.pdfVIP

疾病诊断的定名与依据--第1页

二、疾病诊断

疾病诊断也叫病名诊断，简称为辨病。所谓疾病诊断，是根据各种疾病的临床特点，对

病人作出相应的诊断，确定所患病种的名称。不论外感病还是内伤病，都有其各自的发生、

发展、传变转归等内在规律，所以辨别疾病的不同，对于掌握其特殊的本质与发展规律，以

及了解各阶段的证候特点，是十分必要的。如泄泻与痢疾，肺痿与肺痈。临症不能不详辨。

1。疾病诊断的定名：中医对疾病的命名，种类很多，比较复杂，在临床上应根据常用

的病名下诊断，不要随意杜撰。病名的具体规范见临床各科。

2。疾病诊断的依据：每种疾病都有自己的临床特点，一般根据其病史和临床表现的特

点，即可作出相应的病名诊断。如痢疾一病，以下利赤白，里急后重等为临床主要特征，全

身症状或有或无，是由饮食不洁引起，病变好发于夏秋季节，病程较急。符合上述特点，即

可作出痢疾的诊断。如不具备上述全部特点或发病季节不同，或病程较长，在作痢疾诊断时

就当慎重。

3。疾病的鉴别诊断：某些疾病容易混淆，应注意鉴别。如癫、狂、痫三种虽同是神志

异常的疾病，但各有其症状特点，临床可根据其疾病的特点、病因、病机等详加辨别。癫病

者以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病者以躁妄打骂，喧扰不宁，动而多怒为特

征，痫病者以猝然昏倒，不处人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声为特征。

三、辩病与辩证的关系

证和病二者有密切的关系。但严格说来，证和病的概念不同，证是证候，是指疾病发展

阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括。而病则是

人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。一个病可以

有不同的证，同样相同的证亦可见于不同的病中，所以有“同病异证”、“异病同证”的说

法。

如感冒病，其证有风寒证和风热证的不同，须用不同的治法；再如头痛与眩晕虽属两病

但均可出现血虚证候。因此，既要辩证，又要辨病。

1

疾病诊断的定名与依据--第1页

疾病诊断的定名与依据--第2页

辨证既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素及病位，全面而又具体地判断疾病在一

定阶段的特殊性质和主要矛盾。而辨病则是按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比

较，同时进一步指导辨证，最后把那些类似的疾病一一排除，得出疾病的结论。在得出结论

之后，对该病今后病机演变已有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶，

而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病所有的治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到

提高治疗效果，少走弯路的目的，总之，“病”是从辨证而得的，一种病有一种病的变化规

律，这个“病”的规律，又反过来指导辨证。辨证--辨病--辨证，是一个诊断疾病不断深化

的过程。

我们不能只以辨证为满足，必须既辨证，又辨病，由辨病再进一步辨证，二者不可偏废。

第二节病案

病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经

过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果

等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究

的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。

准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记录病人的异常感觉和表现，系统

地记述疾病的经过，全面记载病人的临床资料和医生诊治过程，保证了病案的真实性和可靠

性，使它具有科学价值。这样的病案，能在医疗、教学、科研中发挥重要作用。所以，正确

地书写病案，是医生必须掌握的基本技能。

一、中医病案的沿革