急性心肌梗死的护理查房.pptVIP

*急性心肌梗死非心律失常定义诊断临床表现*定义心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。诱因1.工作过累、重体力劳动等。2.精神紧张、情绪激动时。3.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。4.寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。5.便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。6.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。**临床表现先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛:是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。心律失常:以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因*临床表现全身症状:发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状:恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克:皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭:主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽*特征性心电图1,ST段弓背向上抬高2,T波倒置3,病理性Q波（宽而深的Q波）病例简要患者邓明科,男,37岁,职员。于2021-01-16以”间断胸痛1周,再发伴加重2天。入院。病例特点:1.起病情况:患者青年男性,急性起病2.主要症状:1周前无明显诱因出现心前区疼痛,持续约3-5分钟,无大汗、恶心、濒死感,休息后好转,未重视。昨日14时左石再次出现心前区疼痛,呈持续性,自服“布洛芬后疼痛未缓解,疼痛尚可忍受,未诊治。今日17时心前区疼痛明显加重,伴有大汗、恶心,为进一步治疗来我院就诊,急诊行心电图(18:38):V1-V4导联ST段弓背向上抬高,V1-V4导联异常Q波。急查心肌三联示(18:57):肌钙蛋白I64ng/ml,CK-MB59ng/ml,MY0160ng/ml.请我科急会诊后考虑急性前壁心肌梗死,给予(18:43)阿司匹林肠溶片300mg嚼服及替格瑞洛180mg口服后立即送入导管室。发病以来,神志清,精神差,食纳差,夜休差,大小便正常。**护理诊断1.疼痛疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症心力衰竭。3.有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏与医疗信息来源受限有关*护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现及治疗。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。*护理措施:

P1:疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。饮食与休息:绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。給氧:面罩吸氧，5L/min心理护理:护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。*P2:潜在并发症心力衰竭。严密床旁心电监护,观察心律、心率情况观察有无心衰症状,如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械,如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素,如饱餐、用力排便、情绪激动等。*P3:有出血的危险与低分子肝素钠使用有关

严格遵医嘱用药,按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况,注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生,保持口腔皮肤清洁