心衰的血液净化治疗专家讲座.pptVIP

血液净化(bloodpurification)指把患者血液引出体外并经过一个净化装置，除去其中一些物质，净化血液，到达治疗疾病目标，这个过程即为血液净化。?,Gambro1心衰的血液净化治疗专家讲座第1页

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血液透析（hemodialysis,HD）血液滤过（hemofiltration,HF）血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血浆置换(plasmaexchange,PE)免疫吸附（ImmunoAdsorption）脂蛋白分离/吸附间断血液净化IBPCAVHD/CVVHDCAVH/CVVHCAVHDF/CVVHDFA-VSCUF/V-VSCUFCHFDCPFAHVHF连续血液净化CBP血液净化方式心衰的血液净化治疗专家讲座第3页

半透膜是绝大多数血液净化治疗基础。半透膜允许水分子和部分溶质经过,而细胞成份和其它溶质则给予保留。半透膜两边分别流动血液和治疗用液体。临床实践中,为了增大半透膜面积,通常把膜制作成中空纤维丝。纤维丝内经过血液,纤维丝外则经过治疗用液体。?,Gambro半透膜心衰的血液净化治疗专家讲座第4页

血流透析液流透析液流血流?,Gambro5透析器心衰的血液净化治疗专家讲座第5页

中空纤维膜封口胶血液输入废液流出透析液输入血液流出外部(透析液)内部(血液)横截面?,Gambro透析器心衰的血液净化治疗专家讲座第6页

分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration?,Gambro7血液净化基本原理心衰的血液净化治疗专家讲座第7页

扩散对流吸附500500050000水分—超滤压力+-+-+-压力es血液净化基本原理心衰的血液净化治疗专家讲座第8页

弥散是经过浓度梯度作用溶质分子穿过膜运动。溶质从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,直到膜两侧溶质浓度相等。弥散与透析心衰的血液净化治疗专家讲座第9页

血液透析就是基于这一原剪发展而来,血液在空心纤维内流动,透析液在空心纤维外流动,溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移。为了使得弥散轻易发生,膜另一侧需要反向流动另一个液体。其去除效应主要与溶质浓度梯度、半透膜表面积、溶质分子量相关。弥散与透析心衰的血液净化治疗专家讲座第10页

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伴有水移动溶质拖曳现象对流是在外力下,整个溶液迁移过程。这种外力不是浓度差,而是力学强度差,如压力差。血液滤过即是经过透析膜将血液和透析液分开,半透膜两侧给予一定压力差,血液中水分在负压吸引下由血液侧对流迁移至透析液侧,血液中代谢废物也随水分迁移从血液进入透析液。对流与滤过心衰的血液净化治疗专家讲座第12页

中小溶质分子均以相同速度随水分子被去除,且去除率相同。对流转运过程中溶质经过量与膜对该物质筛系数(SC)及膜两侧净压力差,与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中溶质浓度相关一个参数,反应了膜多孔性以及不一样大小孔径在膜分布。对流与滤过心衰的血液净化治疗专家讲座第13页

血泵肾小球滤过原尿置换液滤过液,相当于原尿肾小球滤过液14水分及大部分中小分子溶质优势:能够去除中分子毒素，更加好模拟肾脏生理功效，血流动力学影响小。缺点:成本高，临床使用置换液量小，对小分子毒素相对应用效果不及血液透析。对流与滤过心衰的血液净化治疗专家讲座第14页

许多材料表面带不一样基团,在电荷或分子间力作用下,能够吸附许多物质。如蛋白结合性药品、毒素、内毒素、免疫因子、补体和β2微球蛋白等。将这些含有吸附作用材料制成含有大、中和微孔孔道结构,形成含有微孔结构球形吸附材料,取得相当大比表面,再以微囊包膜。吸附与灌流心衰的血液净化治疗专家讲座第15页

由于血液与透析液渗透压相近,实际上无法以渗透压脱水,必须由透析机来控制负压,以超过滤脱水。TimePressure超滤心衰的血液净化治疗专家讲座第16页

正压(推)负压(拉)TMP跨膜压TMP,即膜两侧压力差,包含透析器内血液侧正压和透析液侧负压超滤心衰的血液净化治疗专家讲座第17页

经过对流作用所去除溶质量取决于超滤出来容量。超滤容量对流:溶质超滤:水在跨膜压作用下,液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动称为超滤,液体中溶质也随之经过半透膜,这种方法即为对流。超滤与对流心衰的血液净化治疗专家讲座第18页

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