诊疗学大学讲课教材专家讲座.pptVIP

石河子大学医学院一附院血液科王燕Tel:099328583642024/10/4诊疗学大学讲课教材第1页

诊断学

目录第一篇问诊第一章问诊方法与技巧第二章问诊内容第三章特殊情况问诊技巧第四章常见症状第二篇体格检验第一章基本检验法第三章头部第四章颈部第八章脊柱与四肢第三篇病历书写第一章病历书写基本要求第二章病历书写种类、格式与内容第六篇诊疗疾病步骤和临床思维方法第一章诊疗疾病步骤第二章临床思维方法第三章临床诊疗种类、内容和格式1诊疗学大学讲课教材第2页

绪论诊疗学概述诊疗学(diagnostics)是应用问诊、体格检验、试验室及辅助检验等方法,进行调查研究,到达正确认识健康与疾病一门课程。诊疗学是一座连接基础医学与临床医学桥梁。是临床医学生过渡到临床工作基本基础和技能。诊疗学内容问诊（即病史采集-historytaking）症状和体征（symptom\sign）体格检验(physicalexamination)试验室检验(laboratoryexamination)辅助检验(assistantexamination)2诊疗学大学讲课教材第3页

学习诊疗学要求掌握常见症状发生机理和临床意义,学会问诊方法与技巧。掌握系统体格检验次序和方法,以及经典体征临床意义。熟悉血、尿、便等常规试验室检验操作方法和临床意义。熟悉心电图机操作程序以及正常和异常心电图图象分析。熟悉超声波检验基本原理及应用范围。学会对各方面临床资料进行综合、分析方法,并提出初步诊疗和治疗方案。掌握完整病历格式和内容,以及主要性和注意事项。3诊疗学大学讲课教材第4页

问诊

问诊主要性疾病诊疗过程:接诊病人-问诊（病史采集）-体格检验-试验室及辅助检验-初步诊疗-治疗计划-治疗方案。问诊是医生接触病人第一步。问诊是医生了解疾病发生发展过程第一步。问诊是医生对疾病作出初步诊疗第一步。问诊是建立良好医患关系第一步。部分常见病经过问诊即可作出初步诊疗。42024/10/4诊疗学大学讲课教材第5页

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问诊方法与技巧从礼节性交谈开始—创造宽松友好环境,缩短医患间距离。有序病史问询—有目标、层次、次序。防止暗示和逼问病史—影响病史资料真实性。防止专业性强医学术语—造成患者了解错误。注意病史真实性—姓名、病因、症状、体征、诊疗和治疗。注意医生仪表与礼节—穿着、表情、语言、举止等。特殊情况问诊技巧—自学5诊疗学大学讲课教材第7页

问诊注意事项（一）问询病史时首先要有高度同情心和责任感.态度必须友好.庄重.体贴耐心.言语通俗,防止用医学术语.对恶性疾病诊疗,对病人应保密,但必须对其家眷或领导说明病情与预后。（二）应专心听病人叙述.对病人俗语.方言要细心领会其含义,但统计时须应用医学术语。（三）对一些问题可婉转探询,如对精神病或性病史,可间接问询与该病相关症状,使病人轻易接收,并可得到真实材料（四）对危重病人需紧急处理时,应简单地问询主要症状及经过,结合必要体格检验首先给予抢救处理,待病情稳定后再作详细问诊。（五）病人如有其它医疗单位诊疗证实或病情介绍,可供参考。（六）相关病人隐私应为其保守秘密,这是医生职业道德。6诊疗学大学讲课教材第8页

问诊内容（普通项目）问诊内容包含:普通项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。（一）普通项目:包含姓名、性别、年纪、婚否、籍贯、民族、部别、职业、入院日期、统计日期、病史陈说者及可靠程度。病史陈说者非本人,则就注明其与病人关系。1．姓名统计应确实,并注意音同字不一样，以免引发医保、法律或其它医疗纠纷。2．性别能够帮助论断,比如甲状腺疾病.系统性红斑狼疮，女性较男性好发。3．年纪许多疾病与年纪有一定关系,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上人。应按病人实际年纪填写,不允许笼统写作“儿童”或“成”字。4．婚否结婚是否对论断妊娠、流产、宫外等不可缺乏。5．籍贯、民族能够帮助了解生活习惯、作为诊疗一些疾病参考。如长江流域血吸病；东北、陕西等地