自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座.pptVIP

Diagnosis,treatmentandprophylaxisofspontaneousbacterialperitonitis:aconsensusdocument.

－InternationalAscitesClub

自发性细菌性腹膜炎诊疗、治疗和预防:共识文件

－国际腹水协会自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第1页

诊断自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第2页

主要依赖于腹水检验。原因:肝硬化腹水并发SBP临床表现不经典，大约1/2-2/3病人可有发烧，半数病人有腹痛。普通病人仅表现为腹胀、腹泻或腹水快速增加、对利尿剂治疗反应差。大约10%病人仅表现为肝性脑病。体格检验:部分病人可发觉腹部有轻重不等压痛，腹肌担心、反跳痛等腹膜刺激征少见。自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第3页

诊疗性穿刺指征与时机一、背景全部肝硬化腹水均可出现SBP。未经选择住院肝硬化腹水病人发生SBP概率是10~30%。快要半数在入院时已发生,其余在住院时发生。大多数SBP有提醒腹膜感染症状和/或体征,尤其是腹痛、发烧和胃肠动力改变。其它病人SBP能够肝功效减退(如出现肝性脑病)或肾功效衰竭作为主要或唯一表现。也能够没有症状或仅有很轻症状,这种情况多见于入院时就诊疗感染病人。自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第4页

二、推荐1.全部肝硬化腹水病人甚至因其它病情而住院腹水病人，应在入院时作诊疗性腹水穿刺，以检出SBP。2.有腹水住院病人有以下情况之一时，应作诊疗性穿刺:①局部症状或体征提醒腹膜感染，如腹痛、反跳痛或临床胃肠动力改变（呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻）。②全身感染症状，如发烧、白细胞增多或感染性休克。③肝性脑病或肾功效快速减退而无显著诱因。3.腹腔穿刺也能够作为有腹水和消化道出血病人在预防性应用抗菌素之前常规检验。(见预防)自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第5页

腹水细胞计数一、背景感染引发炎症反应,使腹水中多形核白细胞(PMN)数量增加。约40%临床表现提醒SBP且腹水PMN数量增多病人腹水培养阴性,而且治疗不能等细菌培养结果出来后再进行。所以,当客观炎症反应存在,如PMN数量增高,就应开始经验性SBP抗菌治疗。依据现有资料,诊疗SBP最敏感计数界限是PMN绝对计数到达250/mm3,但最特异界限值是PMN绝对计数到达500/mm3。有些医生仍用腹水中白细胞总数和PMN百分率两项来诊疗SBP,但用这一标准是没有理由。在血性腹水,有些人提议用1个PMN比250个RBC校正方法,这是正常周围血中PMN与RBC之比最大预期值,用250个RBC减去一个PMN。?自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第6页

二、推荐诊疗SBP必须依据腹水中PMN细胞计数。PMN计数大于250/mm3就应高度怀疑是SBP,是开始经验性抗菌治疗指征。即使腹水中PMN计数大于500/mm3对诊疗SBP特异性更强,但可能将漏诊少数PMN在250~500/mm3SBP病人。腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP诊疗。依据症状和体征来诊疗SBP是不可取。自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第7页

腹水培养一、背景用传统方法培养,在临床表现提醒SBP且PMN计数增多病人中,多达60%培养阴性。腹水培养阳性率低可能是因为相对于其它感染器官液体（如尿）,腹水中细菌浓度低。前瞻性比较研究显示,床边直接用血培养瓶(需氧和厌氧培养基)培养,细菌培养成功率可到达90%。然而除了这些研究性培养外,在腹水PMN增多病人,甚至接种至血培养瓶中,仍有30~50%腹水培养阴性。PMN增多而培养阴性腹水被称为“培养阴性-中性白细胞”型腹水,这是SBP一个变异类型。相当一部分SBP病人血培养阳性,周围血培养细菌与引发SBP细菌相同。将腹水离心后沉淀做革兰氏染色仅个别病例阳性,因为SBP通常是在感染早期得到诊疗,腹水中微生物浓度很低。自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防共识文件专家讲座第8页

二、推荐在床边用血培养瓶作腹水培养,包含需氧和厌氧条件。接种腹水最少要每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源可能性,腹水PMN增多病人应在用抗菌素治疗之前做血培养。即使腹水培养和血培养均阴性,腹水PMN增多病人也应被认为有SBP。这一情况提议用“培养阴性SBP”或简称“SBP”,后者与其它类型感染情况一样,如脑膜炎、关节炎、肺炎,即使培养阴性,但感染名称不变。自发性细菌性腹膜炎的诊疗治疗和预防