血液病患者的输血专家讲座.pptVIP

血液病患者输血广州血液中心临床输血研究所田兆嵩1血液病患者的输血第1页

大多数血液病患者在治疗过程中需要输血。鉴于输血可发生各种不良反应,还能传输疾病,故血液病也尽可能少输血,可输可不输者尽可能不输。如有输血指征也需开展成份输血。不能因为很多血液病伴有全血细胞降低而成为输全血理由。血液病病种较多,很多血液病患者输血现有共同之处,也有不一样之点,这里只重点介绍常见血液病输血治疗。2血液病患者的输血第2页

再生障碍性贫血再生障碍性贫血（再障）是由不一样病因引发骨髓多能干细胞,造血微环境损害,或引发机体免疫功效改变造成骨髓功效衰竭一组综合征。输血是再障患者有效支持治疗伎俩,但要严格掌握适应证,不能滥用输血。3血液病患者的输血第3页

输血标准再障患者输血要严格控制,能不输者尽可能不输,应将输血量和次数降低到最低程度。输血仅能减轻患者症状,并不能治愈本病,屡次输血会出现许多副作用。如需进行造血干细胞移植治疗时,移植前屡次输血还会影响植入成功。慢性再障患者贫血是迟缓发生,多数患者经过代偿能够耐受血红蛋白（Hb）降低。所以,Hb高低不是决定输血最好指标,而要以症状为主。4血液病患者的输血第4页

本病应进行成份输血。因为再障多属血容量正常贫血,所以无须输全血。即使多数患者伴有全血细胞降低,但也不能输全血,因为全血中除红细胞外,其余成份浓度低,有已丧失功效,疗效差。正确输血方法是依据患者紧迫需要输给对应成份以提升疗效,并降低输血不良反应。5血液病患者的输血第5页

输血指征贫血Hb＜60g/L并伴有严重代偿不全症状,或在平静状态下也有贫血临床表现时,可适当输注红细胞。Hb＞60g/L普通不需要输血。过去曾认为少许屡次输血能刺激骨髓造血,对再障恢复有利。现已证实输血只能抑制红细胞生成,而无刺激造血作用。6血液病患者的输血第6页

出血因血小板降低而有严重出血患者,尤其是有内脏出血或颅内出血危险时应及时输注血小板。曾有些人认为血小板＜20×109/L者应预防性输注血小板。可是临床上发觉部分患者血小板虽低于20×109/L,但无出血表现,而血小板高于20×109/L者却有活动性出血。现在认为仅依据血小板数量高低来决定是否给患者输注血小板并不可靠,需要依据临床表现来决定。7血液病患者的输血第7页

多数人认为预防性血小板输注指征为:血小板＜20×109/L，无出血表现，病情稳定，可亲密观察,暂时不输；血小板＜20×109/L，虽无出血，但有发烧和感染，或存在潜在出血部位（如:眼底出血）要输；血小板＜15×109/L，为预防颅内出血可考虑输；血小板＜5×109/L应尽快输（很轻易发生颅内出血）；要作侵入性检验或腹部手术，血小板应提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）。8血液病患者的输血第8页

感染当再障患者中性粒细胞极度降低（＜0.2×109/L＝并发感染时,应进行保护性隔离,选取强有力抗生素治疗。必要时采取粒细胞集落刺激因子或静脉注射免疫球蛋白治疗。普通不考虑输注浓缩白（粒）细胞。至今还未证实输注白细胞对本病有临床价值。9血液病患者的输血第9页

地中海贫血综合征本病是因为血红蛋白中珠蛋白肽链合成受到部分或全部抑制,形成红细胞无效性生成溶血性贫血。轻型地中海贫血极少需要输血,而重型地中海贫血则依靠输血才能维持生命。10血液病患者的输血第10页

输血指征中间型α地中海贫血（血红蛋白H病）患者在有感染或妊娠时贫血显著加重,此时若有代偿不全贫血症状时,则可适当输注红细胞。11血液病患者的输血第11页

重型β地中海贫血患者一旦确诊,应尽早输血治疗。其理由是这类患者出生6个月后开始出现贫血,今后贫血呈进行性加重。患者有发育障碍,逐步出现心脏扩大,肝脾肿大,骨病变等。骨髓无效性造血促使胃肠道对铁吸收过多,发生继发性血色病。如能尽早输血,尤其是采取“高量”输血,可延缓上述病理改变发生。中间型β地中海贫血患者如有感染、妊娠及手术等应激情况亦需暂时输注红细胞。12血液病患者的输血第12页

输血方案“中量”输血方案此方案为间歇输红细胞,使Hb维持在60～70g/L“安全”水平。其目标是减轻患者贫血症状,使生命得以维持。这种输血仅是一个支持治疗,不能纠正或减轻患者各种病理改变。国内多采取这种输血方案。13血液病患者的输血第13页

“高量”输血方案此方案为经过输红细胞使Hb维持在100g/L左右。开始宜短期内重复输注,待Hb到达上述水平后适当延长输血间歇期。经此治疗后,患者肝脾肿大及骨骼病变显著减轻,胃肠道对铁吸收也随之降低。“超高量”输血方案该方案为保持患者Hb在1