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即时检测急诊临床应用专家共识2024重点内容

即时检测（point-of-caretesting,POCT）由于其快速、便利、易操作等

特点，非常适合急诊急救场景中对于高危患者的快速诊断与筛查。本共识

旨在指导医疗机构在急诊规范开展必要的POCT项目，从而进一步提高急

诊医疗质量和效率。经会议讨论、广泛征求意见得到了10余个具体临床

问题，检索相关数据库，基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评

价（GradingofRecommendationsAssessment,Development,and

Evaluation,GRADE）方法，将共识的证据等级分为三级（见表1），并组

织40余位国内急诊医学、循证医学专家经过反复讨论，形成了推荐意见

框架，将推荐意见强度分为强推荐、中推荐和弱推荐，并通过专家投票确

定共识程度。

1POCT的概念和分类

1.1POCT概念

POCT是指在患者附近进行的、其结果可能对患者的处置发生改变的检测。

POCT的核心内容包括三个要素：一是从时间上讲，快速检测缩短了标本

周转时间；二是从空间上讲，不受固定检验场所的限制，可以在患者和被

测对象身边的检测；三是检测的实施和操作者可以是非专业检验师，甚至

是被检测对象本人。POCT可在不同条件下更快地获取与患者生命安全密

切相关的检测指标以便及时采取有效的治疗措施，提高救治效率，在全球

范围获得广泛应用和认可。

1.2常用POCT类别

POCT可应用于院前急救、院内急诊、EICU以及突发事件和应急救援等多

个急诊医学相关场景，通过快速检测，协助迅速评估病情状态，为临床决

策提供支持和依据。常见的POCT应用场景包括急性心脑血管疾病相关的

心脏标志物和凝血功能的快速检测；严重创伤循环和容量的即时评估；感

染性疾病的病原学快速检测；以及各种急危重症血气分析、电解质和乳酸

等的快速床旁评估等。

2POCT在急重症患者诊治中的应用

POCT在急诊医学应用范围广泛，从最初血糖检测，发展到血气分析、心

脏标志物、凝血功能、感染性疾病、药物毒物检测等，通过即时的结果反

馈，协助急诊医生进行快速的诊断和精准的治疗决策。

2.1心血管急重症

2.1.1POCT在胸痛绿色通道中的应用

胸痛是院前急救和急诊就诊的常见原因之一，占非创伤性急诊就诊10%。

其中，急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）常常表现为

急性胸痛，同时伴有高死亡风险的一类疾病。对于ACS患者早期的诊断及

治疗对预后影响很大。其中，配置必要设备从而为胸痛患者提供快速、准

确的诊断非常重要。目前急救系统对于胸痛患者会常规完善心电图检查，

但心电图对于ACS的诊断特异性并不高，且需要连续动态监测。另外，由

于患者症状和（或）心电图不典型、院前急救无法查阅患者既往心电图作

对比、转运路途漫长等原因，都可能导致患者诊断延误，从而影响预后。

POCT在急性心血管事件中可考虑的项目包括心脏标志物（心肌肌钙蛋白、

肌酸激酶等）、血常规（血小板计数等）与凝血功能[D二聚体（D-dimer）

等]。POCT对于心脏标志物的检测可辅助诊断心脏事件不劣于传统实验室

检测，且具有更好的时效性。在胸痛患者的鉴别诊断中，D-dimerPOCT

可协助排除中低危肺栓塞和主动脉夹层。因此，POCT将有助于提高胸痛

患者的诊治效率。

2.1.2POCT在ACS患者院内病情评估中的应用

急性心血管疾病的院内评估主要分为两部分内容：(1)对于以急性胸痛或上

腹痛就诊急诊的患者，ACS是鉴别诊断的重点。(2)对于非时间限制性的心

血管疾病患者，其鉴别诊断及危险分层多数需要在急诊完成。POCT的心

脏标志物检测可基本满足其中第一点需要，协助急性心肌梗死等疾病的诊

断。对于第二点，ACS的早期危险分层评分系统如TIMI、GRACE、HEART

评分系统中都包括心脏标志物检测，这可通过POCT完成。

心脏标志物POCT，最基本的检测项目为肌钙蛋白。临床上，急诊POCT

的目的是尽早筛查出其中的危重患者，因此一般而言，肌钙蛋白POCT