支气管镜操作术前准备、注意事项、急救器械和药品、术中监护注意事项、诊疗操作时注意事项及大出血抢救措施.pdfVIP

临床支气管镜操作术前准备、注意事项、准

备急救用相关器械和药品、术中监护注意事

项、诊疗操作时注意事项及大出血抢救措施

由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出血量≥

100mL的急性大量出血，即称为支气管镜诊疗操作相关大出血，是

支气管镜诊疗操作最严重的并发症。其中，支气管镜下的常规活检、

经支气管肺活检以及支气管镜下的热烧灼治疗是导致大出血最常见

的操作。

由于发生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅

速下降，严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。下面结合指南总结

支气管镜操作引起出血的救治要点。

术前准备及注意事项

对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均应在术前对其发生

大出血的潜在风险进行评估，包括详细询问患者的病史，全面的体格

检查，心、肺功能测定，必要的实验室和胸部影像学检查。

对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前检测血小

板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，以除外严重凝血功能异

常。血小板计数20x10^9/L时不推荐行支气管镜检查术。血小板计

数60x10^9/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。

在检查前不应常规应用抗胆碱能药物(如阿托品等)。

对于拟行活检的患者，推荐至少提前5~7d停用氯吡格雷，提前

3~5d停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用。

对于需提前停用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠状动脉药

物涂层支架未满12个月或植入冠状动脉金属裸支架未满1个月，

则应与心内科医生沟通，共同权衡抗血小板药物使用的利弊；若抗

血小板药物治疗方案为氯吡格雷或替格瑞洛联合小剂量阿司匹林，则

改为单用小剂量阿司匹林；并于操作第2天晨起恢复氯吡格雷或替

格瑞洛的使用。

对于拟行活检的患者，推荐提前5d停用华法林。若术后无明显

活动性出血，可在支气管镜检查术后12~24h恢复使用，即操作当天

夜里或第2天晨起恢复使用。

对于需提前停用华法林的患者,可评估停药期间血栓形成风险

(表1)。若为低风险，则停药期间无需替换为低分子肝素；否则，应

替换为低分子肝素抗凝，并于支气管镜操作前24h停药。恢复华法

林使用后仍应继续同时使用低分子肝素直至INR达到治疗范围。

对于拟行活检的患者，达比加群酯及利伐沙班需提前24h停药，

不需用低分子肝素替换。

对于有出血危险的患者（如患有血液系统疾病、尿毒症、肝功能

不全等），即使仅行普通支气管镜检查，也应在术前检测血小板计数

和凝血酶原时间（PT）。对于拟行镜下介入性治疗操作的患者，均建

议术前行增强胸部CT检查，以明确病变的部位、性质、范围及其与

周边毗邻器官（如血管等）的关系。

准备急救用的相关器械和药品

需配置的器械：

（1）供氧及吸引装置；（2）血氧饱和度和心电监护仪；（3）

开口器、喉镜、牙垫；（4）不同型号的气管导管、引导钢丝；（5）

可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的导引钢丝；（6）可进行心肺

复苏和患者搬运的检查床;（7）除颤器及人工呼吸器。

需配置的药品：

（1）局部用药：肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶、冰生理盐水

溶液；（2）静脉用药：垂体后叶素、蛇毒血凝酶、环甲氨酸、酚妥

拉明；（3）其他抢救辅助药品。

术中监护注意事项

在支气管镜诊疗操作过程中，所有受检者均应进行呼吸、心率、

血压及血氧饱和度的监测。通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并使其

血氧饱和度能够维持在90%以上。

预计术中出血风险较大的患者，如病情需要必须紧急行支气管镜

诊治，则建议在术前建立人工气道，以利于发生出血时气道积血的及

时清除及人工通气，可选用的方法包括气管插管、喉罩、硬质支气管

镜等。

支气管镜诊疗操作时注意事项

1．病灶区域的血供及其与周围血管之间关系的判断：术前可通

过胸部增强CT对病灶的血供、病灶区域内及病灶周围的血管分布情

况进行初步的判断，同时在操作过程中还应通过镜下观察判断病灶的

血供状况。

通常血供丰富的病灶