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2024中国糖尿病足病分级诊疗模式的思考和策略

摘要

我国糖尿病足防治工作形势严峻，在政府主管部门和各级医疗单位的共同

努力下，在中国建立糖尿病足分级诊疗体系有其可行性。该文探索将患者

和医疗机构分别进行分级、再用数字化转诊系统作为媒介平台来实施糖尿

病足分级诊疗的模式，期望能起到抛砖引玉、引起广泛讨论的作用，更期

待“基层首诊、按需转诊、急慢分治、上下联动”的糖尿病足分级诊疗模式

在中国早日形成。

分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，同时对不

同级别医疗机构的诊疗能力进行评审，确定其在疾病诊疗体系中的作用和

定位，承担不同疾病的治疗任务，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

2015年9月国务院办公厅印发《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建

设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），要求加快推进并不断完善分级

诊疗体系［1］。2019年国家卫生健康委员会制定《健康中国行动（2019

—2030）》，对糖尿病等代谢性疾病防治工作给出了指导建议和主要行动指

标，即到2022年和2030年，糖尿病患者规范管理率要分别达到60%及

以上和70%及以上，糖尿病治疗率、控制率、并发症筛查率持续提高

［2］。然而，作为糖尿病严重并发症之一的糖尿病足分级诊疗模式目

前在我国仍未建立。本文针对这个问题进行思考并提出探索性建议。

一、在我国建立糖尿病足分级诊疗体系的必要性和可行性

我国糖尿病足防治工作形势仍然严峻。首先，糖尿病足患者数量庞大，医

疗花费和社会资源消耗巨大。按照目前我国成人糖尿病患者1.144亿、15%

为足病高风险患者、5%正经历足溃疡和（或）下肢缺血的情况计算，全

国有超过1500万的足病高风险患者、500万严重足病患者［溃疡和（或）

下肢缺血］需要住院治疗。有研究显示，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，

年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的糖尿病足患者为Wagner

3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢率2.14%，小截

肢率16.88%［3］。其次，一些普遍存在的问题无法回避，如：（1）

缺乏糖尿病足相关的专业性内外科、康复科等人才；（2）医院内缺乏真正

有效的多学科合作，很多医院概念性的东西多、实际可行的流程少，导致

患者管理混乱、治疗方法不一致、患者预后不确定等问题；（3）医院间缺

乏分级诊疗机制，包括各医院糖尿病足救治能力的等级评定、上转和下转

标准、转运方式等。需要注意的是，很多大型三甲医院并未开展针对此专

病的诊疗或形成有效的院内流程，所以常规医院等级分类此时并不适用。

我国糖尿病足防治有着良好的发展机遇和巨大潜力。首先，在政府主管部

门和各级医疗单位的共同努力下，近年我国糖尿病足整体的防治水平较前

有了很大的提高。《国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面

（溃疡）诊疗管理工作的通知》（国卫办医函〔2019〕865号）［4］、

《中国糖尿病足防治指南（2019版）》［3］、《多学科合作下糖尿病

足防治专家共识》［5］和《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》

［6］等指导性文件相继问世。糖尿病足分级诊疗体系建设在部分地区

得到重视，例如江苏省卫生健康委员会在2020年就率先成立了“江苏省糖

尿病足专病联盟”［7］（苏卫医政［2019］17号补充文件），2022

年长三角一体化发展领导小组办公室委托江苏省卫生健康委员会牵头成

立了“长三角示范区糖尿病足专病联盟”［8］，并以糖尿病足诊治分级

为切点进行了疾病分级诊疗模式的探讨。其次，糖尿病人群本身及其家庭

和社会支持系统对糖尿病足防治工作的重视程度也在逐渐增强。因此，目

前在中国建立糖尿病足分级诊疗体系有其可行性。

二、中国糖尿病足分级诊疗模式的探讨

疾病分级诊疗制度的内涵是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

而把不同疾病严重程度和治疗难易程度的患者快速匹配到与之相适应的

等级医疗机构可能是关键。其涉及3个方面的内容：一是将患者进行等级

划分，二是将医疗机构进行等级划分，三是将患者和医疗机构进行有效匹

配。

（一）按照糖尿病足的严重程度和治疗难度将患者进行等级划分

2019年和2023年国际糖尿病足工作组（InternationalWorkingGroup

ofDiabeticFoot，IWGDF）指南重点推荐，在不同医疗机构和不同医师

之间使用位置-缺