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内部管理制度系列编号：FS-ZD-04015

内部管理制度系列

围手术期管理制度范例

（标准、完整、实用、可修改）

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内部管理制度系列编号：FS-ZD-04015

围手术期管理制度范例

Examplesofperioperativemanagementsystems

说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工

作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。

围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复

生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期

的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目

的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术

期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复

措施，是保障医疗安全的重要手段。

一、术前管理

1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病

人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。

2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论

决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级

管理原则根据各级医生手术权限安排手术。

3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科

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主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高

风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医

务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医

务科，由主管院长审批后进行。

4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要

真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同

意书签字。

5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包

括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，

科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。

6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急

诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并

标明“急”字。

7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类

手术病人，了解病情:患者身体状况、手术部位、手术方式再

决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权

暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病

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历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年

龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。

9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱

去自身衣服，换上手术服。

二、术中管理

1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵

循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人

姓名、手术部位。

2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流

严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。

3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应

暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需

调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈

话，征得家属签字同意后方可施行。

4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙

在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度

合血。

6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及

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抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可

偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，